近日，广东省中医院肾病科苏国彬作为第一作者参与的来自全球11个国家的研究论文获得瑞典 Lifestyle4health 研究网络年度最佳论文奖。苏国彬作为我院第一位公派赴瑞典 Karolinska Institutet 攻读博士学位的临床医生，作为医院的拔尖人才、朝阳人才，其获奖是我院创新发展，促进人才成长的重要成果之一。
瑞典 Lifestyle4Health 研究网络
瑞典 Lifestyle4Health 研究网络是由诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska instituttet牵头成立的研究网络，致力于建立研究平台，召集各研究领域研究者及专业人员探索各种生活方式相关因素对预防和管理健康与疾病开展合作研究。研究网络不仅鼓励合作研究，更重视把相关知识向公众传播与发布。目前成员来自乌普萨拉大学、斯德哥尔摩大学、哥德堡大学等世界百强大学。
该获奖论文发表在美国国家肾病基金会NKF官刊American Journal of Kidney Disease（JCR 1区，影响因子：11.072）上。该研究显示，健康生活方式可显著降低患者的心血管相关死亡与全因死亡率，有益于血透患者的最终预后。
长期血液透析是维持慢性肾脏病（CKD）5期患者生命的治疗方式，全球约有250万人需要长期血透。然而，部分血透患者的预后不理想，每年死亡率为10%~20%，心血管疾病（CVD）是血透患者死亡的首要原因。诸多临床指南均提出，采取健康生活方式可减少CVD的发生风险，延缓疾病进展。在一般人群中，健康生活方式与CVD发生风险减少30%~50%相关。那么，改善生活方式是否能降低血透患者的全因死亡与心血管死亡风险呢？
研究设计
DIET-HD是一项全球11个国家、多中心的前瞻性队列研究，旨在评估饮食等多种健康生活方式与血透患者最终结局之间的关系。入组标准：患者年龄≥18岁，至少接受血液透析≥90d。排除标准：无法完成食物问卷、预期寿命＜6个月或在6个月内计划接受肾移植的患者。
研究人员按照表1的标准，对患者的健康生活方式进行评分。值得注意的是，对于血透患者而言，身体质量指数（BMI）目前无最佳推荐范围，因此，BMI并未纳入本次研究。饮食建议根据《美国心脏学会（AHA）2020》的建议进行评估，主要评估蔬菜水果、鱼肉、富含纤维的全谷物、钠和含糖饮料的每日摄入量。根据患者是否达标，对其评分。将上述评分相加后，根据总分分组即低分：0~2分；中分：3~5分以及高分：6~8分。
表1 生活方式评分
研究终点为心血管死亡率和全因死亡率。心血管死亡的定义为猝死或归因为急性心肌梗死、心包炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心脏骤停、心脏瓣膜病、肺水肿或充血性心衰的死亡。
研究结果
DIET-HD研究总计筛选了9757例参与者，5483例（56%）患者有完整的生活方式数据，并被纳入了主要分析。与生活方式数据不完整的患者相比，生活方式数据完整的患者年龄较大，合并症较多，死亡率较高。总体而言，纳入分析的患者中位年龄为66岁（IQR，55~76），42%为女性。87%的患者合并高血压，31%合并糖尿病，43%的患者有CVD病史。在生活方式方面，67%的患者从不吸烟，20%的患者每周坚持至少运动1次及以上，25%的患者透析前收缩压低于120mmHg，20%的患者坚持健康饮食。982例（18%）患者的总分较高（6~8分）、3945例（72%）患者的总分为中等（3~5分）、556例（10%）的患者生活方式总分较低（0~2分）。随着生活方式总分的升高，女性占比逐渐增多，合并症占比逐渐降低，透析史逐渐变短。
中位随访时间3.8（IQR：1.7~4.7）年，2163例（39%）患者死亡，其中826例（总死亡占比39%）患者的死因为心血管。从生活方式评分最低、中等和最高者心血管死亡率分别为63、47和10/1000患者-年（P＜0.001），而全因死亡率分别为156、124和105/1000患者-年（P = 0.002）。
通过分数多项式模型分析表明，生活方式评分与死亡风险呈线性关系。健康生活方式评分每升高1分，心血管死亡风险下降8% （0.92， 95% CI，0.89~0.95）和全因死亡的风险下降6% （0.94，95% CI，0.89~0.98）。与生活方式评分最低者相比，生活方式评分中等和最高者的心血管死亡校正风险比（AHRs）分别为0.73（95% CI，0.59~0.91）和0.65（95%CI，0.49~0.85；趋势P = 0.003）；全因死亡风险则分别为0.75（95% CI，0.65~0.85）和0.64（95% CI，0.54~0.76）。
亚组分析表明，吸烟、锻炼、饮食和透析前收缩压均对患者的全因或心血管死亡风险有一定影响。从不吸烟、勤锻炼、健康饮食和透析前收缩压在120~139mmHg的患者，其全因死亡风险较小；（图1和图2）。
图1 全因死亡率的亚组分析
图2 心血管死亡率的亚组分析
研究者解读与寄语：
我们来自全球11个国家的大型队列研究提示，在维持性血液透析患者中，更高的生活方式评分与全因死亡及心血管相关死亡相关。既往研究大多关注一般人群、心血管疾病人群、非透析的慢性肾脏病人群，我们的研究进一步提示维持更好的生活方式的生存获益能拓展至慢性肾脏病全周期人群（从非透析到透析）。
进一步分析哪些生活方式对降低死亡风险的贡献程度，我们发现戒烟、多锻炼贡献最大。但单独的饮食评分以及更低的血压控制，并未发现与死亡风险下降相关。然而，这并不意味着饮食因素与良好血压控制不能给血透患者带来生存获益。本研究中使用的推荐仅依据AHA对一般人群的建议，怎样的饮食与血压控制范围对血透患者是最合适的还需要进一步探索。
参考文献：
1.Su G, Saglimbene V, Wong G, et al. Healthy Lifestyle and Mortality Among Adults Receiving Hemodialysis: The DIET-HD Study. Am J Kidney Dis. 2022 May;79(5):688-698.e1.
本期专家
苏国彬
•国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、省部共建中医湿证国家重点实验室 广东省中医院肾病科 副研究员/副主任医师
•临床研究专业协会（ACRP）国际认证临床研究主要研究者CPI
•诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska Institutet医学博士、Affiliated researcher
•欧洲肾病学会ERA Long-term Young fellowship获得者；
•中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”
•广东省中西医结合学会“杰出青年人才”
•广东省中医院“朝阳人才”、“拔尖人才”
现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员
近年来，已发表学术论文30余篇，其中包括近年来，已发表学术论文30余篇，其中包括Nature Reviews Nephrology (IF:42.439), International Journal of Antimicrobial Agents（IF:15.441），Cochrane Database Systematic Reviews (IF:12.008), Journal of the American Society of Nephrology (IF: 14.978), American Journal of Kidney Disease (IF: 11.072), Clinical Journal of the American Society of Nephrology (IF:10.614), Nephrology Dialysis Transplantation (IF: 7.186)等SCI论文
•Journal of the American Society of Nephrology ，Mayo clinic proceedings, Phytomedicine， Clinical Kidney Journal, British Journal of General Practice，BMJ open等多个SCI杂志审稿专家、国家自然科学基金面上项目评审专家。
获得国家专利授权1项；主持中国国家自然科学基金1项、中国博士后科学基金特殊资助项目、面上项目各一项、广东省中医药管理局课题1项、Karolinska Institutet Research Grant 2项、参与国家十二五科技支撑计划和中医药行业专项课题等6项。
获中华中医药学会科学技术奖一等奖、多次获欧洲肾病透析移植学会ERA旅行资助travel grant、Outstanding Scientific Presentation和最佳摘要并大会报告。
供稿：广东省中医院肾病科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍