每年3月的第二个周四是世界肾病日。

小儿血尿（Hematuria）是儿科泌尿系统常见症状，病因复杂，诊断困难，需要及时就诊，根据病因予以针对性治疗。

那么，小儿血尿如何诊断？原因有哪些？中国医大一院儿科专家和您说说。

血尿的诊断步骤

首先，需要鉴别真性血尿与假性血尿，因为尿色发红不一定都是血尿。

以下假性血尿的情况注意排除

1、污染

邻近器官出血混进尿液，导致尿色发红而误诊断为血尿，如阴道、包皮、肛门、直肠息肉等部位出血、血便、月经污染等；

2、血红蛋白尿和肌红蛋白尿

尿隐血试验阳性，但尿液镜检无红细胞；

3、卟啉尿

卟啉尿是一种血红素代谢缺陷疾病。患者新鲜尿尿色正常，阳光下暴露后，尿色逐渐加深，呈咖啡色；有的新鲜尿尿色即呈红色，或呈葡萄酒样；

4、进食某些食物、药物可导致红色尿

如人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜）、药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）；

5、初生新生儿

尿液中的尿酸盐结晶可使尿布呈红色。

真性血尿

真性血尿是指尿中有红细胞并超过3个/HPF，包括镜下血尿和肉眼血尿2种情况。

1、镜下血尿

仅显微镜下发现红细胞增多，≥3个/HPF。

2、肉眼血尿

尿外观即可见尿色发红，呈“洗肉水”色或血样，1000ml尿中含0.5ml血液即可使尿液呈红色。

尿液颜色的深浅与酸碱度相关，一般在中性或弱碱性条件下尿液呈鲜红或洗肉水样；酸性尿环境呈浓茶样或烟灰水样。

其次，需要确定血尿来源部位。

通常用光镜检查尿红细胞形态，按照尿中红细胞的畸形率判断是肾小球性还是非肾小球性。

肾小球性血尿

畸形红细胞>80%，我院标准>60%；

非肾小球性血尿

红细胞形态基本正常，畸形率小于20%。

导致儿童出现血尿的原因

肾小球性血尿原因

1、原发性肾小球疾病

包括急性、慢性及迁延性肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病，局灶性阶段性肾小球硬化症，系膜增殖性肾炎等。

2、继发性肾小球疾病

包括系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、ANCA相关性小血管炎、肺肾综合征、肝豆状核变性、淀粉样变性、冷球蛋白血症等。

3、遗传性肾小球疾病

遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)。

4、孤立性血尿

亦称无症状血尿，表现为持续镜下和/或间歇肉眼肾小球性血尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者，无或仅有轻微蛋白尿，病因诊断的金标准目前还认为是肾活检。

非肾小球性血尿原因

1、血尿来源于肾小球以下泌尿系统，包括以下疾病：

泌尿道感染；

肾盂、输尿管、膀胱结石；

结核；

特发性高钙尿症；

特发性肾出血(左肾静脉受压)；

先天性尿路畸形:如肾囊肿、积水、膀胱憩室；

先天性肾血管畸形:如动静脉瘘、血管瘤；

药物所致肾及膀胱损伤:如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；

肿瘤、外伤及异物；

肾静脉血栓。

2、血液系统疾病

如血小板减少性紫癜、血友病。

血尿的泌尿系统影像学检查

1、超声

观察肾脏大小、形态、位置，发现肾盂积水、先天畸形、结石、钙化、囊肿、肿瘤、胡桃夹现象、肾结核、肾血栓形成等。

优点

无辐射，是血尿患者鉴别诊断重要的检查方法，特别对于X 线不可见的阴性结石诊断具有重要意义。

2、CT

显示泌尿道形态、密度、位置及病变与邻近结构的关系，对尿路结石，占位病变导致血尿的检出最敏感。

3、MRI

主要用于肾脏占位性病变，适于肾囊肿、肿瘤、畸形、外伤等检查。

MRI与CT对于小儿血尿的诊断意义相似，MRI的优点在于通常不须注射对比剂增强，避免了发生对比剂不良反应的可能性，且组织分辨率高，无创伤无辐射；缺点包括对尿路结石及钙化的显示不如CT敏感，检查时间较长，体内带有心脏起搏器或其他金属物的患者不能行MRI检查。

4、核素显像

主要分为肾动态显像和肾静态显像。

其他还包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影（IVP）、数字减影血管造影、逆行肾盂造影、膀胱镜等。

综上可见，血尿原因复杂，需根据临床表现结合影像学检查进行综合分析，必要时需行肾活检以明确诊断。