吸入性肺炎、深静脉血栓、抗生素规范合理应用是老年患者治疗护理中的三大关键问题。为了更好进行预防及规范操作，为老年患者提供更优质的诊疗服务，在广东省中医院张忠德院长的指导下，大学城医院自2022年2月起，组织院办、医务处、护理部、药学部、综合大科等部门科室针对以上三个关键问题，开展专项调研及制定优化方案。自2022年2月起召开方案启动会，定期召开阶段总结会议，在方案指导下取得了，成效显著。

综合一科：严防误吸，确保医疗质量安全

综合一科开展预防吸入性肺炎行动方案，将方案贯穿在患者住院的全过程中。患者入院时，在常规吞咽评估的基础上，开展风险人群分级管理，其中正常及轻度吞咽障碍患者归为低风险组，中度及重度吞咽障碍患者归为中高风险组。针对不同风险人群，科学计划诊疗方案，从环境、体位、餐具的选择，进食的细节护理、口腔护理、生活护理、呼吸功能的锻炼以及中医药特色疗法等方面，建立个性化行动方案并实时跟进，定期评估。同时规范患者发生误吸的紧急预案处理，构建多学科协作医疗模式，切实降低吸入性肺炎的发生率。

方案实施后，较2021年相比，2022年吸入性肺炎发生率由2.56%下降至1.72%，抗生素使用率由26.54%下降至24.24%，院感发生率由3.57下降至3.3%，院内感染发生率耐药菌检出率由1.59%下降至0.82%。在2023年3-7月与2022年同期的数据分析中，吸入性肺炎发生率由3.13%下降至0.95%，抗生素使用率由27.01%下降至23.68%，院感发生率由3.38%下降至0.97%。

本行动方案获得医院2022年度管理成效三等奖，在方案开展过程中，科室集思广益，研发出一项与防误吸相关的医用器具，目前申请专利中。

综合二科：奏响抗栓“三部曲”，彰显中西医结合优势

结合我院《院内静脉血栓栓塞症防治建议》文件内容，综合二科建立了“评估—宣教—运动”的“抗栓三部曲”。科室根据长期卧床、创伤、骨折、高龄、肥胖、久坐不动、恶性肿瘤、血液高凝状态等静脉血栓高危因素，将患者分为低、中、高危组，针对不同风险患者提供宣教及日常护理指导，鼓励中高风险患者早期活动和功能锻炼。

此外，科室制定了《老年院内静脉血栓栓塞症防治临床路径》，除了规范的指南要求用药及理疗措施外，还增加了中医药活血护脉的治疗手段，包括中药汤剂（活血祛瘀药物）、沐足（自拟通脉洗剂）、针刺、艾灸等。针对老年科患者的特殊性，规范中医体操养心护脉八段锦——“养心护脉八段锦”，分为立、坐、卧、被动式几种情况，医护人员在日常查房及下午治疗时间引导患者进行锻炼。

2023年上半年高危VTE患者下肢静脉血栓形成发生率（9.97%）较2022年（12.16%）有所下降，治疗后下肢静脉再通率增加7.69%，治疗后中医症状评分较治疗前明显下降（有效率增幅23.03%）。

在项目的支持下，建立老年衰弱与静脉血栓栓塞症数据库，成功申报广东省中医药局课题一项（《老年衰弱患者静脉血栓栓塞症与中医体质类型相关性研究》）。

综合三科：中医特色“组合拳”，减少老年肺炎抗生素使用初显效

抗生素的使用在老年患者感染中非常普遍，但是由于居住在养老院、近期住院、接受透析治疗、曾使用抗生素或有留置管路等因素，老年人感染耐药微生物的风险增加。同时，抗生素治疗会增加不良事件的风险，包括药物相互作用、过敏反应、艰难梭菌感染 (CDI) 和获得多重耐药菌，造成菌群失调等，不利于远期预后。

面对上述问题，综合三科（老年呼吸病专科）医护团队从易感因素、评估手段、临床常见中医特色干预措施等方面入手，制定出一套从预防到辨证内服外用的中医特色“组合拳”，针对老年肺炎患者开展中医特色综合方案，减少老年肺炎抗生素使用。

通过临床药学部监测数据显示，2022年2-12月较2021年同期抗生素使用强度下降13.82%、二联及三联抗菌药物病人百分率均明显下降（-14.67%、-9.03%）；同时发现2022年2月-9月期间单病种（肺炎）抗菌药物强度下降33.38%、抗菌药物费用药占比下降45.5%、抗菌药物人均费用下降1987.42元。该项成果获医院2022年度医疗成果三等奖。

通过对2023年3-6月及2022年同期药学数据分析，结果显示抗菌药物强度下降11.22%，抗菌药物使用率下降5.37%，特殊级抗菌药物使用强度下降47.97%，二联、三联抗菌药物使用百分率方面均呈下降趋势（-5.02%、-21.74%），进一步论证了该方案的有效性，可为老年感染减少临床抗生素使用提供中医药依据。

供稿 | 广东省中医院大学城医院综合大科

编辑 | 吴远团

审核 | 查冠琳  杨海萍

审定 | 张靓雯

审定发布｜宋莉萍