开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

临床病例

七十多岁的李爷爷，既往有八年慢阻肺病史，感染新冠后由于咳嗽咳痰，痰多不易咳出，呼吸困难，血氧饱和度偏低，住院治疗。某天上午医生查房时，李爷爷疑惑的问道“为什么我按照医生教我的方法每天趴着30-60分钟，我的血氧饱和度就逐渐慢慢由90%上升到95%，难道趴着也能治病吗？”

肺康解谜

1. 让我们一起简单认识俯卧位通气。

“俯卧位通气”，现在也叫“新冠趴”，最早用于急性呼吸窘迫综合症，现在是新型冠状病毒感染的有效治疗策略。俯位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者的氧合，简单的说就是可以提升我们较为关注的血氧饱和度。

2. 为什么俯卧位通气有效？

俯卧位时可以让患者的肺脏在胸腔内的位置更低，减轻膈肌、心脏等其他器官对肺脏的压迫，从而使胸腔容积相对扩大，肺脏更容易扩张，可以很好的改善肺的通气功能，同时在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

3. 应该怎么趴呢？

①准备：至少准备3个柔软的枕头，胸前一个、头部一个、脚踝一个，大肚子的话，胯骨再垫一个。双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。行动不便的需协助其翻身或更换体位。

②体位：将床放平，翻转至俯卧位，把第一个枕头置于胸部或者腹部下方，第二个枕头置于前额下方，如有使用氧气面罩，则要留出氧气面罩的位置，头部转向最自然舒适的位置即可。

③给氧：根据需要供氧，调整氧气管在可见范围内，避免供氧管道打折，确保氧气充足，面罩不会压迫患者面部。

④优化体位：放置枕头，调整角度，减轻受力部位的压力，尽量提高的舒适度，膝盖轻度弯曲，手臂保持舒适角度，肘部应该保持80°，上臂和肩部保持水平，鼓励行动不便的患者根据需要调整体位，若有不适及时寻求帮助。

⑤监测：在家可购买一个血氧夹，随时监测血氧饱和度，呼吸频率，每次持续时间应根据氧合改善和耐受情况确定，一般为俯卧位2-4h后变换为仰卧位1-2h，再改为俯卧位，每天可重复3-6次，建议每天总治疗时间尽可能大于12h。

4. 俯卧位通气虽好，但并非人人都适合，哪些人群适合趴着呢？

• 新冠感染患者；

• 痰多不易咳出的患者；

• 顽固性低氧血症患者，在未吸氧时患者一旦出现血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率》22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。

5. 哪些人群不适合趴着呢？

“趴着睡”虽然有益于肺部血氧改善，但是并非虽有的人都适合，下面的一些情况就要绝对禁忌：

①存在气道梗阻甚至窒息的风险；

②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；

③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；

④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；

⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；

⑦存在明显的肺栓塞高危风险；

⑧急性出血性疾病；

那么对于一些的情况，也是要慎重经过专科医生评估后，才能实施俯卧位通气的操作：

①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折；

②有癫痫经常发作等神经系统问题；

③存在过度肥胖(体重指数>40Kg/m²)；

④中晚期妊娠妇女；

⑤相关部位存在严重压力性损伤；

⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；

⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；

⑧新发的下肢深静脉血栓。

一起学中医

“防忧伤肺”，惊思惊恐等七情皆可影响气机而致病，其中以忧伤肺最甚。现代医学证实，常忧愁伤感之人易患外感等症。特别到了深秋时节，面对草枯叶落花零的景象，在外游子与老人最易伤感，使抗病能力下降，致哮瑞等宿疾复发或加重。因此，秋天应特别注意保持内心平静，以保养肺气；“补脾益肺”，中医非常重视培补脾胃（土）以使肺气（金）充沛。故平时虚衰之人，宜进食人参、黄芪、山药、大枣莲子、百合、甘草等药食以补脾益肺（即中医所谓“培土生金”)，增强抗病能力，利于肺系疾病之防治；“通便宜肺”中医认为肺与大肠相表里，若大肠传导功能正常则肺气宣降；若大肠功能失常，大便秘结，则肺气壅闭，气逆不降，致咳嗽、气喘、胸中憋闷等症加重，故防止便秘，保持肺气宣通十分重要。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

董趣，广东省中医院大学城医院综合三科主管护师，中华护理学会呼吸专科护士，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会委员、广东省基层医药学会中西医结合老年分会委员、广东省民族医药协会老年康复分会委员等

擅长：老年人的常见病、多发病的护理、呼吸专科急危重症的护理和肺康复护理；中医护理技术在临床中的运用，尤其是雷火灸、火龙罐、刮痧、腕踝针、平衡火罐等中医特色疗法。

大学城医院肺康复团队主要成员出诊安排

联系方式：020-39318654，020-39318754

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

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