近日,铜陵市的方大姐和丈夫遇到了一件烦心事,本打算去购买一份商业保险,使自己的晚年生活有份保障,没想到却被告知,因多次住院无法购买。方大姐也就纳闷了,这些年身体都好好的,没有去过医院怎么就被住院了呢?
方大姐 :我生病了也好,没生病也好。生了病就生了病,我到你医院住了院就住了院,我没住院就没住院。方大姐的丈夫黄大哥: 我们感觉很莫名其妙的,也不知道这里面是一个什么过程什么性质 ?
已经年过五旬的方大姐和丈夫黄大哥,子女们都已经成家立业,这两年他们一直在忙着照看孙子,日子过的安详平静,然而,前几天发生的一件事情,让他们二人寝食难安,甚至陷入到了深深的恐慌之中。
方大姐说我害怕,假如医保局说我们骗保怎么搞?这是犯法的,所以我们感觉到很害怕。这正常过日子,怎么会涉及到骗保呢?方大姐和丈夫黄大哥究竟遇到了什么情况?事情还要从 2014 年,她们在医院工作的弟媳妇何雪萍,找她们拿医保卡说起。
方大姐和丈夫黄大哥平日里是自己做点小生意,自己出钱购买的居民医保,拿到社保卡后一直没有用过。这次弟媳妇上门找她们拿社保卡,由于平日里关系不错,她便没有拒绝,两天后,弟媳妇又打电话过来,向她要社保卡的密码。
方大姐说要密码我当时不想给她,这一点我是知道的,她说你给我没有事的。我就给她了。
后来,由于儿子结婚,再加上生孙子,方大姐就将这事忘在了脑后,直到今年 7 月份,方大姐感觉自己身体不太舒服,在一位亲戚的建议下,他们计划购买一份商业保险。这时候,方大姐才突然想起,自己和丈夫的医保卡还都在弟媳那里,随后,方大姐赶到了弟媳工作所在的铜陵市第六人民医院,拿回了她们的医保卡。
方大姐说拿到手后,我就打电话问她可用了,她说她用了。我说你用了我要买商业保险,买不成的话到时候我就找你。她讲不要紧的嘛。
方大姐告诉记者,她们从保险公司工作人员口中得知,如果之前生病住过院的话,可能会影响商业保险的购买。随后,黄大哥来到了铜陵市社会保障局,查询他们社保卡的使用情况,查询的结果让他们大吃一惊。
据查询信息显示,从 2014 年到 2018 年,方大姐在铜陵市第六人民医院住院 6 次,黄大哥住院 7 次,夫妻两人总共住院 13 次,对于这一结果,方大姐和黄大哥都表示难以接受。
方大姐说我就觉得好笑,我爱人还得什么肺炎什么东西,平白无故就住了院了。 这给过去的人讲,这就是在诅咒人。
为了弄清楚情况, 方大姐和丈夫黄大哥来到了铜陵市第六人民医院,查询到了自己的住院病历。
黄大哥告诉记者,当时医院以工作繁忙为由,只给他们夫妻二人各自打印了一份病历。从 2016 年的一次住院病历上记者看到, 门诊诊断为功能失调性子宫出血,随后住了一周的院,对于这一疾病,方大姐表示,完全是无稽之谈。
除此之外,记者看到,在夫妻二人的住院病案上,家庭住址,电话号码等基本信息都出现了错误。
方大姐说我就是傻子我大字不认,我自己住在哪里我知道吧, 我电话号码我知道吧。
按照夫妻二人的说法,这些年他们都没有住过院,既然如此,为何却被查出有 13 次住院记录了呢?难道真的是医院背着他们,用他们的社保卡办理过住院手续?通过查看黄大哥从社保局打印出来的医疗保险费用结算报销单,记者发现,夫妻俩每次住院的消费金额在 2000 多元到 4000 多元不等,13 次住院,医保中心共支出 45000 多元,按照正常程序,这些钱已经进入到医院的账户。
黄大哥:牵扯的资金也不小,我两个人涉及到 4 万多块钱。我们有多大胆子去骗国家的钱,我没看到一分钱,我根本就不知道。
近几年,不少医院都相继被曝出通过 " 挂床住院 " 的方式,来骗取国家医保的违规现象。所谓 " 挂床住院 ",医院为患者办理住院手续,但实际上并未入住病房接受治疗,但仍由国家医疗保险基金为其支付费用。那么黄大哥夫妻两人所反映的问题是否属实,医院方面又是否存在骗保行为呢?记者随后对铜陵市第六人民医院进行了暗访。
门诊医生:基本的政策是这样的,你大概拿 1250 块钱的药,自己掏 300 块钱,剩下的都是从医保里面扣。
这位医生表示,可以直接拿着社保卡过来办理住院手续,不需要做什么检查,直接拿药走人,但是必须要留好电话号码,以防止社保局过来检查。还提醒说快到年底了,医院将要进行盘点,如果要办理的话就尽快,不然就要等到明年一月份了。
随后,记者又来到了铜陵市第六人民医院的住院部,通过观察记者发现,这里住院病人很少,很多病房都是空的,但在病床的床头卡上,却有住院病人的信息。
看来即使不需要住院,只要有社保卡就可以办理住院手续,人来不来住都可以,铜陵市第六人民医院的行为可能已经涉嫌骗保。对于方大姐和丈夫,反映的没有生病住院,却在 4 年的时间里,在医院产生的 13 次住院记录,院方又有何说法呢?
对于方大姐夫妻两人社保卡在医院产生 13 次住院记录的事情,铜陵市第六人民医院许院长明确表示,医院都是按照正规程序办的,不存在骗保行为。
院长:医保都是在监管的,你讲我们有这一块的违规,我讲不好听的话医保他干嘛的,每个月都来检查,他又不是不检查。
既然都是按照正规程序办的,那么,方大姐夫妻俩那 13 次住院记录又是怎么来的呢?经过联系,记者见到了方大姐的弟媳,铜陵市第六人民医院护理部主任何雪萍。
何雪萍说你讲我现在可头疼,我可冤。我早知道这样,我何苦带你搞这个,还把医院搞的为难。我现在再讲什么东西,她也是不承认。她就成心的,当天她确实在医院里出现过。
何雪萍告诉记者,由于她们的关系特殊,她又在医院上班,方大姐每次生病都会来找她,医保卡也常常放在她手里,由她来帮忙办理住院或者结账等手续,但这 13 次住院记录,确确实实是方大姐她们自己真实的住院情况。
院方坚称他们都是按照正常程序办理住院,不可能存在虚假住院的情况,但是当记者提出查看相关记录的时候,院方却表示暂时无法提供。
在维权律师江国看来,患者在办理住院以及后期的出院手续时,它涉及到医院的多个部门,并不是某一位医生所能完成的。
维权律师江国说当事人如果能证明确实不是她本人使用,而且不是她本人住院的。医院也没有尽到审核的义务,医院承担的责任必然是骗保行为。同时当事人可以向公安机关或者医保局进行一个反应或投诉,如果给当事人造成一些后期损失的话,当事人也可以向相关的部门进行一个追查,要求对方承担赔偿责任。
江国介绍,根据《刑法》的规定,医院、个人骗取医保的行为,实质上已经触犯了诈骗罪,应当依法追究骗保者的刑事责任。随后,记者和方大姐一起来到了铜陵市人力资源社会保障局,将这一问题反应到了社保局的稽查部门,工作人员现场进行了受理。
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