随着我国医保支付方式改革进入深水区，如何平衡医疗控费与昂贵创新药、医疗器械使用之间的矛盾，成为临床实践中的一个突出问题。

近年来，除带量采购、国家医保谈判之外，DRG付费改革成为又一个医保控费的核心手段，并成为有效解决上述矛盾的新希望。

那么，什么是DRG付费？有哪些优势？如何在技术层面实现DRG付费？以下，enjoy：

01什么是DRG付费？

在了解DRG付费前，需要先知道什么是DRG。

DRG（疾病诊断相关组）是一种分组标准，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRG付费即在分组的基础上，按照就诊病例的病情和治疗过程综合计算，将患者就诊所产生的费用以一个优化的费用水平进行结算。简单来说，处于同一组的患者，即便接受了差异化的治疗，最终也只需支付相同的费用。

DRG最早由美国耶鲁大学提出，并率先在美国展开实践。随后许多国家纷纷效仿，根据本国国情设计相应的DRG模式，例如澳大利亚的AR-DRG、德国的G-DRG、法国的GHM和日本的DPC等。研究统计，目前各国DRG的总组数位于500到2500组之间，一般小于1000组。

需要注意的是，DRG付费适用于大多数急性住院的病例，不适用于普通门诊、康复治疗、需要长期住院的病例，以及某些诊疗方式相同但治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。

02DRG的优势

DRG付费之所以成为世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是因为其不仅能有效控制医疗费用的不合理增长，探索建立公立医院运行补偿新机制，还能实现医、保、患三方共赢和推进分级诊疗，促进服务模式转变：

● 对国家来说，通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效。同时，有助于国家对医疗机构和医保患者进行更加精细的管理。

● 对医院来说，在DRG的辅助下，可以更合理地采购药品、医疗设备等，减少不必要的开支，优化财务管理；同时，DRG付费也可以激发医疗机构的投入积极性，提升医疗服务质量，加强服务满意度。

● 对患者来说，按病情分组同质化定价，可以抑制院方进行超出实际所需的“检查项目”和“处方药”来获得更多利润，因此DRG付费方式可抑制过度医疗，有助于减轻患者的看病负担，提升治疗效果和患者满意度。

03探索适合我国的DRG

自2019年10月我国发布30个DRG试点城市以来，我国DRG支付方式改革正从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化发展。

在2021年11月，国家医保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（以下简称“行动计划”），明确到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

结合其他国家相对成熟的经验来看，DRG付费系统必将要求医院信息化管理作为配套，因此医疗信息化进程的推进也将随之加快。根据“行动计划”，试点城市的推行要求医保信息系统具有相对统一的医保药品、诊疗项目和耗材编码，能够提供近三年的完整、规范、标准化医保结算数据。

因此，要想实现DRG付费，离不开数字化的人员管理、病历档案、信息系统等多方面的软硬件系统建设。在此背景下，国内部分科技企业纷纷投入到医院的数字化建设当中，并为加速DRG付费普及提供必要的技术助力。

例如，联想之星被投企业蓬涞数据凝聚、培养了一支涵盖医院管理、数理统计、临床医学、大数据和AI工程的专家型团队，目前其医院精益管理和资源配置全栈解决方案已推向市场，从卫健委（局）端的绩效考核、国考指标监管、专科能力和质量评价监督，到医院端和医共体的工作量绩效、国考关键指标考核、基于DRG/DIP绩效考核和专科运营分析系统、以绩效为工具的成本控制体系等全面解决方案已经实施数百家用户。

蓬涞数据面向各级各类医院的基于RBRVS和DRGs的绩效评价系统、DRG/DIP评价与运营分析系统、专科经营支撑系统、动态成本分析控制系统、医共体绩效一体化管理平台，共同构成了以绩效评价为核心的资源配置体系，推动医院快速将管理工具和信息技术嵌入到工作流程中，以应对DRG付费支付方主导时代的到来。

业内人士分析，DRG时代医疗信息化公司具有广阔的市场前景。据东北证券预计，未来数万家医院将上线DRG信息系统，市场容量在140亿元以上，其中二级医院约80亿元，三级医院约60亿元。