#清风计划#
上午门诊患者一如既往的多！
在高血脂及冠心病的患者中，王医生最常用的他汀就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，有的患者很细心，就会问：王医生这阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么不一样？
其实对于大部分人来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀没有本质的区别，这两种他汀都属于最新的他汀，都是第三代他汀，有很强的降脂效果，也都可以白天晚上服用。
也都有尽快国产区别，价格也差不多。
但毕竟一个是阿托伐他汀，一个是瑞舒伐他汀，还是有一点细微的差别，我们今天就对比一下阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，且看两大高手今日华山论剑:
他汀的首要任务当然是降低胆固醇及低密度脂蛋白，所以先要比较降脂作用，其实他汀还有升高高密度脂蛋白的作用，
在推荐同等剂量下，一般我们常规剂量瑞舒伐他汀推荐10mg，阿托伐他汀推荐20mg，均能降低低密度脂蛋白30%-40%。从这一点上讲，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的作用相当。
瑞舒伐他汀=阿托伐他汀。
斑块破裂会形成血栓，会发生脑梗死、心肌梗死，在推荐剂量下，也就是阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg，都能明显稳定，瑞舒伐他汀略好于阿托伐他汀。研究发现大剂量的他汀确实能够在部分人身上起到逆转斑块，也就是缩小斑块的作用，但是增大他汀的剂量会增加他汀副作用的风险，所以，目前不建议为个别的逆转斑块增加他汀剂量。两种他汀棋逢对手。
瑞舒伐他汀略好于阿托伐他汀，几乎相当。
动脉粥样硬化会引起血管狭窄，这是心脑血管疾病的一个原因，心脑血管疾病的另一个原因是炎症反应，血管内的炎症反应会引起心脑血管疾病，所以抗炎很重要。在抗炎这一功能上，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀不分伯仲。
瑞舒伐他汀＝阿托伐他汀
所有的他汀都有潜在的肌肉毒性，即使只会发生在少数人身上，但我们也应该重视，如果服用他汀期间出血乏力、肌肉疼痛，需要立即就诊，即使没有症状也需要定期复查肌酶，一般建议发现肌酶升高10倍需要停药，但我们通常发现问题及时减药或停药观察。
大量的数据显示，在肌肉毒性方面瑞舒伐他汀相对来说更容易引起肌肉损伤。
瑞舒伐他汀差于阿托伐他汀，相对来说阿托伐他汀更安全。
阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀。
但没有绝对安全的他汀，都需要监测副作用。
所有他汀常见的另一个副作用就是肝毒性，但是只是会发生在少数患者身上，而且一旦发生转氨酶升高停药后，肝功能均能恢复正常，且如果转氨酶在3倍以内无需停药。
阿托伐他汀属于亲脂性他汀，代谢主要发生在肝脏，对肝脏相对影响大；瑞舒伐他汀亲水性他汀，对肝脏影响小。（黄种人相对更容易出现肝损害。）
瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。
多项研究表明，阿托伐他汀对肾脏基本没有影响，所以在这方面，瑞舒伐他汀略差于阿托伐他汀。
阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀。
阿托伐他汀经过3A4代谢，可能与部分抗生素竞争，包括不能吃西柚的争论也在于阿托伐他汀。所以在服用阿托伐他汀期间尽量少吃西柚等水果，避免服用红霉素及克拉霉素。
瑞舒伐他汀和其他药物相互影响相对小于阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。
总之，还是那句话，没有绝对安全的药物，也没有绝对安全的他汀，不管是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀都需要在专科医生指导下服用，都需要长期监测药物的副作用，以发挥药物最大好作用，降低药物毒副作用。
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