作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 姜顺军

---

随着我们现在生活水平的升高，高尿酸血症的人群也逐年增加。高尿酸血症是嘌呤代谢絮乱所致的疾病，表现为血尿酸浓度偏高（男≥420μmol/L，女≥360μmol/L），可能没有任何症状和感觉，却严重地危害人体的各个器官，引发各种疾病。大多数高尿酸血症的病人只有尿酸盐结晶在人体组织中沉积下来造成损害才出现痛风，但一旦出现痛风将严重影响生活质量。那我们该如何正确的预防高尿酸血症，当出现痛风时又该如何治疗？

一、预防高尿酸血症

1. 饮食：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒等均可使血尿酸水平升高。

嘌呤含量（mg/100g）

食物

高（150～1000）

动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、三文鱼、白带鱼、肉汤、羊脾、小牛颈肉、牡蛎

较高（75～150）

大比目鱼、小虾、鳗鱼、鳝鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鹅、鸽、鸭、兔、猪肉、秋刀鱼、虾、蟹、鸡肉、羊肉、牛肉、香菇、黄豆、豌豆、黑豆、紫菜、海带、银耳、葡萄干

较少（<75）

青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、火腿、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、菜豆、豆腐、花生、绿豆、金针菇、枸杞子、黑芝麻

很少

奶类；鱼类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料

2. 生活习惯：坚持运动，控制体重。对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量。饮水，每日饮水量保证在1500ml～2000ml以上，同时提倡戒烟，限酒(尤其是啤酒)。

3. 药物对尿酸影响：避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：如噻嗪类及袢利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、复方利血平、小剂量阿司匹林等。

二、痛风的治疗

痛风是一种尿酸沉积所致的晶体相关性关节病。95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。

急性发作期常用药：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。在急性期不能使用降尿酸的药物。

间歇发作期常用药物：抑制尿酸合成的药物（别嘌呤醇、非布司他）；增加尿酸排泄的药物（苯溴马隆、丙磺舒、碳酸氢钠）。

常用的药物治疗

1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见的不良反应是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂胃肠道反应少见，但应注意其心血管系统的不良反应。依托考昔(etoricoxib)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。

2.秋水仙碱：一般首次剂量1 mg，以后每1-2 小时给予0．5 mg，24 h总量不超过6 mg。秋水仙碱不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝细胞损害、神经毒性等。

3.糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效。通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。口服泼尼松20～30 mg/天。

4.别嘌呤醇：初始剂量每次50 mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400 mg，分2～3次服用：严重痛风者每日可用至600 mg。不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。

5.非布司他：起始剂量为40 mg每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量増至80mg，每日1次。不良反应：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。

6.苯溴马隆：开始剂量为每次口服50ｍｇ．每日1次，早餐后服用。用药1~3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日500~100ｍｇ。不良反应：可能胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害。

7.丙磺舒 ：成人1次0.25ｇ， 一日2次，1周后可增至1次0.5ｇ， 一日2次 。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。不良反应：恶心或呕吐、食欲不振、胃部不适感、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、白细胞减少、血小板减少及溶血性贫血等。

8. 碳酸氢钠：每次1g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加。

综上，高尿酸血症的患者无论在日常饮食、生活习惯方面要多多注意，还需要定期监测血尿酸，一旦出现痛风症状时需要积极进行药物的治疗，减少急性痛风发作的次数，提高个人生活质量。

---

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理/中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。