糖尿病可引发全身并发症，肾损害是其中之一。据有关报道，糖尿病肾病患者最终发展为尿毒症的超过了30%，这些患者需要通过血液透析来延长生命，死于肾功能衰竭的糖尿病患者占5%-10%。所以，预防糖尿病肾病的发生和发展是糖尿病治疗的重要目标。

1.糖尿病肾损害的病因

糖尿病肾损害的主要病因是肾小球内高压，导致肾小球脏层上皮细胞损伤，滤过膜通透性增加，引起尿蛋白增多。同时，糖尿病患者因为高血糖引起肾基底膜发生结构改变，进而引起血管紧张素II（AgII）的生成量增加。AgII能够导致血管纤维素样坏死，直接累及肾脏，造成肾实质缺血缺氧，肾小球纤维化和肾小管萎缩。

2.糖尿病肾损害的临床表现

糖尿病肾损害早期临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。但一部分早期的肾损害患者可以完全没有症状，只有通过尿和血液检查发现。随着肾功能受损加重，患者尿β₂-微球蛋白增加，血尿素氮和肌酐升高，出现氮质血症，最终导致尿毒症等。

3. 糖尿病人应该如何预防肾病并发症？

（1）控制高血糖

控制血糖可以使尿微量白蛋白正常的糖尿病患者明显获益，降低出现微量白蛋白尿的比例，延缓糖尿病肾病进程。目前推荐糖化血红蛋白控制目标值在7%以下。国外有研究显示，严格血糖控制较普通血糖控制出现微量蛋白尿患者比例下降30%。

（2）控制血压

糖尿病患者合并高血压比例远高于非糖尿病人群，高血压在糖尿病肾病发病及进程中起了重要作用，控制血压能显著降低新发微量白蛋白尿水平，延缓肾小球滤过率下降。

（3）调节血脂异常及饮食控制

血脂异常也是糖尿病肾病进展的重要因素，降低血脂可以降低出现微量白蛋白尿的比例。饮食中注意避免高蛋白饮食，有研究显示，限制蛋白摄入能延缓慢性肾病进展。摄入蛋白应以动物蛋白等优质蛋白为主，避免摄入过多植物蛋白，建议尽量少吃豆制品。同时，限制脂肪及钠盐摄入是必要的，建议尽量少吃红肉类食物。

（4）戒烟

吸烟是糖尿病患者出现蛋白尿及肾功能损害的的危险因素，戒烟有助于预防糖尿病肾病发生。尽管戒烟是非常困难的事，但想一下糖尿病肾病的苦涩后果，想想透析的严重性，还是戒烟吧！而且要尽量避免接触二手烟。

（5）定期检查及随访

2型糖尿病确诊时，即需要开始初次筛查尿白蛋白排泄率，无慢性肾功能不全患者推荐每年筛查1次。如果尿蛋白排泄率＜20μg/min，1年后复诊。如尿蛋白排泄率＞20μg/min，则推荐6-12周内复查2次。如有其中1次＞20μg/min，则进一步监测血糖、血压、糖尿血红蛋白、血肌酐、血脂、肾小球滤过率等，完善糖尿病眼底检查，排查有无冠心病等大血管及微血管并发症。

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