《一例误治的皮肤瘙痒案引起的思考》

李刚2018年5月9日根据笔记整理

2018年元月2日下午，寒风凛冽，鄂西北的冬天特别冷。一位刘姓女患者，曾前两次电话约我，要求治皮肤瘙痒，但因忙都耽搁了。这次专程过来看，因为她和她朋友在我处用推拿治好了偏头痛，故对我信任有加。我问了一下具体情况，说:"内科不治喘，外科不治癣"，这事我尽力一定会治好的。

【主诉】

患者自2017年8月去乡下送丧礼，忙了两天，回来就得了这病，白天夜里皮肤都痒，上半身尤甚，每天都抓，但不流黄水。后到当地找了一位老中医辨证过敏性皮肤瘙痒，抓了一付药:痒见消2000克、鬼箭羽500g，煎水喝并擦浴，用几天后效果不佳。过了不到一个月，又在当地一诊所辨证为接触性皮炎，打抗过敏点滴一个多星期，吃扑尓息敏药，治时有效，但没过几天又犯痒了。

她说，这病整得她好难受都五个多月了，夜里痒甚，辗转反侧睡不好觉。她说我都不敢温水洗脸，吃佐料，稍遇热，病情就加重；现症状是头痒颈项痒手痒持续近一月多，近三天加重，彻夜瘙痒难入眠，夜里常醒二三次，感到很是苦恼。

【刻诊】

该患者女，姓王，52岁，中等个，精神佳，身材略瘦，面色稍黎黑，皮肤干燥，脸上手背胳膊肌肤似鱼鳞，手背手掌肌肉变厚。患者喜热饮，血压正常，大便略稠，小便正常。舌质略暗红，苔白腻，舌边有齿痕，舌下有青紫瘀丝;脉沉涩，略弦。诊为皮肤瘙痒之血虚风燥证。做头部推拿10分钟，以百会、四神聪、角孙、率谷为重点，刺络放血肩髃、曲池共四穴。放出5ml黑色瘀血。

【二诊】

2018年元月3日，头上痒痛略有改善。要求继续治疗，做头部推拿10分钟，刺络拔罐10分钟选择曲池、膈俞、风市点刺放血。针刺血海太溪肝俞行补法，留针10分。

【三诊】

2018年元月4日，瘙痒较大程度改善。行头部手部推拿15分钟，遂再点刺曲池、肩髃、膈俞、血海放血8ml。

【四诊】

元月6日。手背手掌肿慢慢变薄，不再发痒，只是脑后勺脖子微痒，面部不痒了。点剌膈俞、血海、曲池、委中放血6ml。并针刺太冲(泻)，足三里双们(补)，太溪(补)，昆仑(补)。并处方四物汤加减断后治疗:

生地100g 九地70g 川芎12g 当归16g

白芍18g 夏天无30g(碎末) 防风12g

羌活10g。三剂，水煎服。

【效果】

2018年元月9日电话回访，身、手、头不再发痒，手部肿已消，手背、前额正在不断褪皮，就像蛇脱皮一样，我说这是好现家。元月26日电话，说喝药后过了三天都好了，现在一切正常。

【分析】

前两医祛风止痒，抗过敏药治疗均无好的疗效，这说明药不对症，越治走得越远，需要改变思路，不能一条道走到底。

考虚患者年龄偏大，50多岁已绝经，并且久病五个月，气血虚弱，有血瘀之象，复感外风毒邪引发内风，现以虚为主，夹有实邪，致血虚停滞，瘀毒内陷，故身痒不退。治则祛邪扶正，故先针推祛除病，再以汤药补虚善后。曲池、肩髃、膈俞、血海为治血液病(荨麻疹湿瘾疹)的特效穴;足三里、太溪为补虚的特效穴。

古人云:"治风先治血，血行风自灭"。方中大量生地凉血淸热生津，具有通脉作用，用于老年性皮肤瘙痒;熟地补血滋阴，专补精血;川芎活血化瘀，旁达四肢;白芍敛肝阴止痛；最妙在大量用夏天无活血通络行气止痛祛风；防风无论内外风皆可，改善末神经循环，加快血液流动，使血流不滞，化瘀不伤正;当归补血润肠。全方共奏"祛风、化瘀、行气、止痛、补血"之功。

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