大医档案

郭子光（1932-2015），首届国医大师。曾任成都中医药大学教授，全国著名老中医专家带徒第三批导师，享受国务院政府特殊津贴专家。

来源：《当代名老中医典型医案集——五官科分册》，贺兴东、翁维良、姚乃礼著。人民卫生出版社

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案例

杨某，女，42岁。2005年 10月 30日初诊。口腔溃疡发作 1周。

初诊：患者 5年前曾因口腔黏膜反复溃疡治疗乏效而来诊治，现已 5年余未发。 1周前感到脘痞、头昏、面浮，其后口腔内黏膜出现疼痛性溃疡点，恐他医难治，远道专程来医。现症见：患者唇内及颊内黏膜有疼痛性白色溃疡点数个，周围呈淡红色。素易怕冷，血压亦略偏低，患口疮后既怕冷又觉手足心热，胃胀不适，略有头晕，晨起面目有浮肿感，口易干，入夜后痰多色白。小便略感不畅，大便无异常。察其面部色淡少华，精神略似不振。测血压为 13. 3/ 8kPa( 100/ 60mmHg)。舌质淡，舌苔薄微腻，脉沉弱略滑。诊断为口疮。

证属阳虚失固，浮火上炎。乃因患者久病阳虚不振，阳不化阴。内寒外逼，阴不潜阳，则虚阳上浮。若夹中焦不运之湿上逆，口腔溃疡疼痛、面目晨起浮肿可由之而生。虚火夹湿循太阴之经而达四肢，可见手足心热，气化无力则小便可感不畅。津不上承，故口干，湿气泛溢，故苔微腻。

治当先扶正温阳，滋阴潜阳，引火归原。方用潜阳丹合三才封髓丹加减。处方：制附片（先煎）20g酥龟甲先煎 30g砂仁后下 15g黄柏 15g炙甘草 6g熟地黄 15g地骨皮 30g麦冬 20g谷芽 30g 5剂，每日 1剂，水煎服。配合外用北细辛 8g，捣细加面粉调成团敷脐部，以协助引火归原。

并嘱忌食辛辣刺激食品，以防躁动浮火。

复诊（2005年 11月 25日）：服上方 3剂，症状大减，共服 5剂而诸症平息。目前尚有神疲、头昏、冲热、手心热、睡眠欠佳、小便有余沥未尽感等，欲请进一步调理。察其面部色淡少华，精神略显不振。查小便常规无异常，测血压为 100/ 60mmHg。脉沉细弱。舌质淡，舌苔薄微腻。

此为经扶正温阳、滋阴潜阳、引火归原治疗后，口疮虽平，尚余下肝肾不足，阴虚而虚火上逆。若不调理，口疮仍会复发。

治以滋肝补肾、潜降虚火为主。方用二至丸合五子衍宗丸加减。处方：女贞子 20g墨旱莲 20g金樱子 30g覆盆子 20g续断 20g炒杜仲 15g菟丝子 15g枸杞子 15g地骨皮 30g生地黄 15g石决明先煎 20g谷芽 30g枳壳 15g白豆蔻 10g合欢皮 20g4剂，每日 1剂，水煎服。半年随访口疮未复发。

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大医说医理

复发性口疮虽多为各种火热上炎而致，但临床也有例外，如本患者之口疮其实是阳虚为主、阴阳两虚的复杂病机下虚阳上浮而产生的病症，然女子以阴血为本，阳虚日久其阴亦有不足，阴不潜阳又促进了虚阳的上浮。其余晨起水肿、手足心热、小便不畅、苔微腻等皆为阳虚为主、阴阳两虚夹湿之征，故当先治以潜阳丹合三才封髓丹去人参以扶正温阳、滋阴潜阳、引火归原。如此而口疮迅速得愈，尚余肝肾不足、阴虚而虚火上逆之病机趋势，若不调理，则口疮仍会复发。故继以二至丸合五子衍宗丸加减，以滋肝补肾、阴阳并调，以期改善体质，减少本病复发。■

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