对于便秘一症，借助药物取一时之效并不困难，难就难在停药以后大便还能保持正常，尤其是一些顽固性便秘患者，处理起来还真是有些困难。最近我接连遇到了两位这样的患者，按说年龄都不算大，四十来岁，但便秘的时间已达数年之久，平时用药比较混乱，从西药乳果糖到中药麻仁软胶囊、胆宁片、龙荟丸，基本上常见的通便药物都用过了，时间一长不知不觉中已经对药物产生了强烈的依赖性，现在如果不用药物大便可以一周甚至十余天都不解，整个人非常痛苦。

我仔细询问了一下他们的大便性状，发现他们有一个共同的特点，虽然大便解下很困难，但大便并不干燥，相反还比较湿、粘滞，舌体偏于胖大，舌苔白腻，上罩薄黄苔。一般对于这样的情况，很多医家认为是肠道湿热，阻碍气机的正常顺降，以至于腑气不畅，大便不通。化湿行气、通腑降浊是常用的治法，我也曾多次尝试使用，总体感觉效果不是很稳定，有效有不效。

仔细思考这一类型的便秘，我认为所谓肠道湿热气滞的认识并未深入到本质，它还不是问题的核心所在，所以治以化湿行气、通腑降浊也只能解决一时的问题，药停了，湿邪如果再起，肠道气机又会再次壅滞，便秘的问题就会反复发生。

为什么肠道的湿邪这么重呢？究其根本原因，还是在于体内阳气不足（主要是脾阳不振）。由于脾阳不足，运化功能不到位，导致我们摄入的这些水谷精微物质（通俗讲就是营养物质）不能被很好的分配利用，停滞于体内而转化为水湿，成为一种致病的邪气（本来是好东西，由于不能被利用，而成为了身体的负担，变成了坏东西）。湿邪阻滞肠道，影响气血的运行，尤其是胃肠之气的下行，所以大便总是解下困难。

明白了这一层的道理，就不难理解为什么采用温阳的方法能够解决便秘的问题了。因为温阳能够使脾胃的功能健全，当脾的运输转化功能正常，所吸收的营养物质就能充分被利用，不会转变为水湿邪气，从根本上断绝了湿邪的产生。没有了湿邪的阻碍，胃肠之气也就不会结滞，该降就降，便秘的问题自然也就解除了。

具体调治上我常采用扶阳的方法，以附子理中汤（附片、党参、白术、生姜、炙甘草）作为基础方，适当配合一些行气的药物，如小茴香、陈皮之类，温脾阳以除湿，行滞气以通腑，实践下来感觉此法要比单纯化湿行气、通腑降浊效果更为可靠。

综上而言，温阳之法是一种行之有效的通便方法，但并不是说它适合所有的便秘患者，运用此法的关键在于把握一下两点：一是大便粘滞，并不干燥；二是舌体偏胖，舌苔比较润泽。