小明是个四年级的小男生，今年学校组织来体检，其中一项就是量血压，不量不知道，一量吓一跳。10岁的小明血压达到了128/92mmHg。
医生告知家长可能需要动态观察判断是否是儿童高血压。小明妈妈充满疑惑的问：“这血压也不是很高啊，而且10岁的孩子也会高血压吗？”
答案是有可能。小明虽然年龄才10岁，体重却已经达到52kg。而在我国的儿童青少年原发性高血压的影响因素中，肥胖是关联性最高的危险因素。
跟着小明妈妈的疑问，我们来聊一聊儿童高血压的相关问题。
什么是儿童青少年高血压？
儿童与青少年(指18岁以下人群，简称“儿童”)时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高(也就是医学分类上的1级高血压)，通常没有明显临床症状。
除非定期体检时进行血压测量，否则不容易被发现。
小朋友也会得高血压吗？
根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学生的高血压患病率为14.5%，也就是说7个小学生中间就有1个存在患高血压的可能性。
而且男生出现高血压的可能性一般是高于女生的（见下图统计数据）。
多高的血压算是儿童高血压呢？
儿童的血压判定与成人是不同的。
我们国家的高血压指南制定出3-17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准，以此判定儿童血压水平。
从10岁男童身高对应的血压标准图来看，小明10岁，身高150cm，可见小明的正常血压值应不超过122/77mmHg，而小明体检测得的血压为128/92mmHg，是偏高的。
表·中国10岁男童身高对应的血压标准
那小明就是儿童高血压吗？
答案是否定的。在高血压的诊断中，不以一次血压高为诊断高血压的依据。
一般儿童如果每隔2周以上，在连续三个时点的血压进行测量后发现收缩压和舒张压均≥P95才能诊断为高血压。
儿童高血压也有原发性和继发性两种，继发性的高血压应重视针对导致高血压的原发病因的治疗。
儿童高血压应该控制到多少才算达标呢？
针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P95以下;当合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病风险。
以小明为例，在没有合并其他靶器官损害的情况下，血压应该控制在122/77mmHg以下。
如果出现了靶器官损害，血压控制的目标就应该更加严格，建议控制在118/74mmHg以下。
儿童高血压怎么控制呢？
绝大多数的儿童与青少年高血压患者通过非药物治疗就可以达到理想的血压控制水平。
①“管住嘴”，肥胖儿童应控制体重，在保证身高发育同时，降低体脂肪含量；
②“迈开腿”，增加有氧和抗阻力运动，增加户外活动时间，减少静态或久坐；
③调整膳食结构及品种多样化，控制膳食盐和含糖饮料摄入，养成健康饮食习惯；
④避免持续性精神紧张状态；
⑤保证足够睡眠时间等。
如果经过6个月的生活方式干预治疗血压仍然没有达标，甚至出现了高血压的临床症状、靶器官损害，合并有糖尿病、继发性高血压等情况，就要在生活方式干预的情况下同时考虑启动药物治疗，如卡托普利、氨氯地平等，但因为儿童群体的特殊性，一定要在专科医师指导和监测下进行。
医师建议，小明间隔2周再来进行血压监测，并注意控制体重，少吃零食，多吃新鲜蔬菜水果，减少可乐、雪碧等含糖饮料的摄入，坚持早睡早起，进行慢跑、球类、游泳等有氧运动。
3个月后，小明成功减重2kg，
血压也逐步好转，
小明开心地说：
“我现在也是穿衣显瘦，脱衣有肉的小帅哥了！”
（编辑rose。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 詹煦旭
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