▍根源：医学界

首份无关我国根本医疗保证奇迹开展公报发布！

6月30日，国度医疗保证局公布了《2018年天下根本医疗保证奇迹开展统计公报》（下文简称《公报》），这也是国度医疗保证局建立以来，首份无关我国根本医疗保证奇迹开展的公报，《公报》数据详确，梳理这些数占有利于咱们进一步理解三医联动变革效果以及趋向。

▋ 1、医保收入增速过快，控费依然会是往年的重点

《公报》表现，2018年，天下根本医保基金总支出21384亿元，比上年增加19.3%；天下根本医保基金总收入17822亿元，比上年增加23.6%，天下根本医保基金累计滚存23440亿元，此中根本医保兼顾基金累计滚存16156亿元，职工根本医疗保险（如下简称职工医保）团体账户累计滚存7284亿元。

比照2017年的数据，据2017年度人力资本以及社会保证奇迹开展统计公报表现：2017年天下根本医疗保险基金总支出17932亿元，收入14422亿元，辨别比上年增加37%以及33.9%。年底根本医疗保险兼顾基金累计滚存13234亿元。

据此较量争论，2018年医保基金滚存较2017年年夜幅添加，由此看出2018年医保控费后果明显。固然客岁医保滚存了2万亿元，但从收入的状况来看，这些滚存也只够维系天下一年的根本医保基金总收入，抗危害性没有高。

从数据下去看，往年医保收入的增速远高于支出的增速，阐明今朝我国医疗需要失掉了充沛开释，为躲避医保基金“穿底”危害，医保控费仍势正在必行，从往年试点的DRG领取体式格局变革也能够看出，多种方式的医保领取体式格局在奉行中。

▋ 2、分级诊疗还正在路上：患者流向三级病院的趋向仍正在

固然，最近几年不断正在奉行分级诊疗轨制，但单从职工就诊趋向的数据上，分级诊疗离落地另有一段间隔，数据表现，患者流向三级病院的趋向仍正在。

2018年天下职工医保平凡门急诊报酬人次正在三级、二级、一级及如下医疗机构的散布辨别为33.3%、22.5%以及44.2%，较上年占比辨别进步1.8个百分点、低落1.1个百分点、低落0.7个百分点。

图片根源：2018年天下根本医疗保证奇迹开展统计公报

固然，固然患者依然有流向三级病院的趋向，但不成否认最近几年来局部地域正在分级诊疗的探究中获得了没有错成果，下一步需求将更多的乐成经历停止推行，跟着这多少年，医疗卫生政策不时美满，分级诊疗无望疾速促进。

▋ 3、下层医保领取比例超出跨越三级病院3.5%，医保杠杆偏向下层

咱们从下面能够看到，2018年，职工参保职员正在三级病院的住院人次、平凡门急诊人次辨别较上一年度进步；而职工医保参保职员正在二级如下医疗机构的住院人次、门急诊人次辨别较上一年度低落。

固然正在救治人次上出现出了患者趋势三级病院的趋向，但正在各级医疗机构政策范畴内住院费医保领取比例来看，二级及如下医疗机构政策范畴内住院用度基金领取比例要远高于三级病院。

《公报》：职工医保政策范畴内住院用度基金领取81.6%，与上年根本持平。此中兼顾基金领取79.7%，比上年进步0.4个百分点；实践住院用度基金领取71.8%，此中兼顾基金领取70.1%，比上年进步0.2个百分点；团体担负28.2%。二级及如下医疗机构政策范畴内住院用度基金领取84.0%，与上年持平，超出跨越三级医疗机构3.5个百分点。

图片根源：2018年天下根本医疗保证奇迹开展统计公报

二级医疗医疗机构住院人数不三级病院多，但住院用度领取比例却比三级病院高，这极可能是医保正在分级诊疗中发扬杠杆感化而至，经过进步下层领取比例，领导参保患者下层就诊。

不只从住院领取比例上能看出国度政策对于下层有歪斜，从《公报》中职工医保门诊慢特病报酬人次上也能看到论断趋同的数据。2018年，天下职工医保门诊慢特病报酬人次正在三级、二级、一级及如下医疗机构的散布辨别为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比辨别进步0.2个百分点、低落0.5个百分点、进步0.3个百分点。

下层医疗机构正在慢特病人次上的晋升也是基于分级诊疗轨制，国度领导门诊慢特病患者到社区卫生效劳机构或者州里卫生院看病购药，并正在起付线上赐与了优惠赐顾帮衬。

以上数据给咱们供给了一个旌旗灯号，固然今朝患者依然有趋势年夜病院的劣势，但医保会持续拉开各级医疗机构的医保领取比例，领导患者首选下层救治。

▋ 4、药占比低落，反省医治费回升，医疗效劳费晋升没有分明

最近几年来调剂医疗机构的支出构造是医改的重点之一，办法是正在总额把持的条件下，侧重挤压药品、耗材的水份，进步医务效劳费，从而进步病院的可安排性支出。但从今朝职工患者住院的破费名目上看，药品占比是上去了，可是反省费占比却分明回升了。

《公报》表现：2018年职工医保参保职员住院用度中，药品费、反省医治费、效劳设备费、其余用度辨别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，辨别占住院用度的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院用度比例较上年低落3.1个百分点，反省医治费占比拟上年进步3.0个百分点，效劳设备费以及其余用度占比拟上年进步0.1个百分点。

药品占住院费降低与2018年天下施行药品零差价发卖有间接干系，同时各地正在药品推销体式格局上也做了探究，药品价钱低落以及公道用药的羁系或者是匆匆使药品费占比低落的次要要素。但效劳设备费只比客岁进步了0.1个百分点，反省医治费却进步了3.0个百分点，从数据下去看，药品零差价后给病院形成的资金缺口，病院并无经过年夜幅度进步医务效劳费来补偿缺口，而是把用度嫁接到了反省名目上。

过来一年，药占比低落、反省占比回升，医疗效劳费晋升没有分明，也正面反应了我国医务职员的代价还未失掉充沛表现。

下一步，正在医疗机构支出构造的调剂方面，医改或者将重点调剂反省医治费以及效劳设备费的比重。

▋ 5、“4+7”药品推销费估计从77亿元降低到19亿元

2018年，展开抗癌药省级专项会合推销，有69种抗癌药完成贬价，均匀降幅10%。对于推销金额靠前且省际价差较年夜药品停止价钱查询拜访，15种抗癌药自动贬价10.3%，均匀省际价差率由24.7%降为10%之内。

展开国度构造药品会合推销试点，会合4个直辖市以及7个副省级都会公立医疗机构局部药品用量，挑选经过分歧性评估仿造药对于应的通用名种类，正在保持品质以及确保供给的条件下，采纳会合带量推销完成以量换价。试点当选25个种类，与试点都会2017年同种药品最低推销价比拟，当选价均匀降幅52%，最高降幅96%。11个都会对于应种类的药品推销用度估计从77亿元降低到19亿元。

经过以上数据咱们能够看到药品会合推销为医保俭省了少量资金，同时患者也失掉了真实的实惠。由于会合推销的以量换价遵照的是市场经济准绳，药企以及病院也都主动承受，以是，药品会合推销的形式会成为此后医药供给的次要形式，对于医药财产影响甚年夜。

▋ 6、查处守法违规则点医药机构6.6万家，排除医保1284家

2018年冲击讹诈欺骗医疗保证基金专项举动时期，天下反省定点医疗机谈判批发药店19.7万家，查处守法违规则点医药机构6.6万家，约占抽查机构的三分之一，占局部定点医药机构的九分之一，此中排除医保和谈1284家、移送法律127家，查处守法违规参保职员2.4万人。

树立讹诈骗保行动告发嘉奖轨制，守旧告发赞扬德律风以及微信告发通道，增强大众以及社会监视。2018年国度医保局收到德律风告发、微信大众号告发、函件告发等共4444例，此中无效告发线索739条。

医保基金羁系是国度医疗保证局建立后重点羁系的一项任务，客岁由于骗保被暴光的典范案例层见叠出，下一步不只是线下的督查，另有线上的监控，往年，《国度医疗保证局对于做好2019年医疗保证基金羁系任务的告诉》（医保发〔2019〕14号），请求应用2年工夫，试点（树模点）地域羁系体式格局立异、信誉系统建立、智能监控任务获得明显停顿，构成可自创、可复制、可推行的经历、形式以及规范，推进医疗保证基金羁系任务获得新打破。

正在超等医保局的管控下，线上的信息化监控加之线下的双随机抽查并行，2019冲击讹诈骗保将停止究竟。