美国皮肤病学会（AAD）年会作为全球皮肤科领域最大最具有影响力的盛会之一，吸引着来自各国皮肤领域专家的关注，每年都会有很多新的数据在大会上披露，今年的AAD年会已于美国当地时间3月17日-21日召开，今年AAD大会上带来了很多银屑病的新数据，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科郑捷教授结合今年AAD更新的内容，分享自己的观点。
郑捷教授：美国皮肤病学会始终指导着临床实践，全世界的皮肤科医生在治疗理论、方法和治疗目标上基本是遵循AAD的建议，对于治疗目标：AAD提出经过3个月的治疗达到BSA＜1%，BSA＜3%也是可以接受的治疗目标，这个目标是可行的，既往瑞金医院使用乌司奴单抗和古塞奇尤单抗（特诺雅）经过3个月的治疗绝大多数患者可以实现BSA＜1%；关于停药后的疗效维持时间，在IL17抑制剂或者IL12/23抑制剂停止治疗后可以维持的时间为6个月，与我们的观察完全吻合，比如乌司奴单抗，撤药后疗效可以维持的时间可以达到9个月，IL17抑制剂相对维持疗效时间较短，TNF抑制剂仅能维持不到3个月。
郑捷教授：从目前来看，针对IL23-Th17这个轴上关键靶分子的治疗，大多数的皮损清除是没有问题的，但是还存在2个问题：1）特殊部位如头皮、指甲以及掌趾部位的病变疗效仍不满意，难以达到PAIS 95或者PASI 100。使用生物制剂治疗的同时利用原来的针对皮肤治疗的方式，比如光疗，药物、水疗对上述几个部位进行特殊处理目前在探索中；2）湿疹样银屑病，或者叫银屑病样皮炎，在临床上发现的以丘疹为主的，红斑、鳞屑不显著的瘙痒剧烈的患者，目前针对IL23或者IL17的单抗对症状的缓解还存在一些问题，需明确诊断。
郑捷教授：针对IL17的单抗上市已经有一段时间了，有的患者出现了治疗过程中疗效不佳的情况，按照国际上目前的趋势结合AAD的数据，对于IL17抑制剂治疗时效的患者，转换为IL23抑制剂，大多数还是有效的，这在临床是个好的选择。
郑捷教授：1）皮肤T细胞淋巴瘤在进展期皮损严重的时候IL17是参与上述炎症反应的，使用针对IL23-Th17轴的单抗，理论上是无需担忧的；如果患者在使用IL17、IL23抑制剂治疗中发生了CTCL那么需要思考患者在启动治疗之前的诊断是否正确；2）结核的问题，目前国内外报道包括AAD的数据，以及来自中国数据，患者在接受靶向IL23-Th17轴的单抗治疗过程中出现了T-SPOT由阴转阳，只要无结核感染的证据，可继续治疗，国际上对T-SPOT担忧的原因，包括以下2点，1）既往TNFα抑制剂治疗过程中发生了相当一部分的结核进展或者说稳定期结核进展为活动性结核的报道，2）美国不接种卡介苗，因此出现T-SPOT转阳就会引起是否感染了结核杆菌的担忧，中国T-SOT阳性的比例高的原因在于中国接种卡介苗，因此T-SPOT阳性的概率就升高了。发现T-SPOT阳性要做3件事情：1）要问是否接种过卡介苗，2）做PPD实验，PPD实验1：10000以上还是显示阳性就要停用生物制剂治疗了，3）仔细寻找结核感染灶，通常发生在下呼吸道，通过是胸部CT或者痰液，尿液的培养+镜检排除。
[1]2023 AAD Poster#43272