《中国经济周刊》记者 宋杰
新年里的家庭聚餐，上海姑妈有点“炫耀”地说起收到了来自家庭医生的拜年短信。
早些年，姑妈感觉自己不舒服总爱往“大”医院 （编者注：指三甲医院）跑。“我现在才不要去大医院呢，跟着姐妹王阿姨一道签了家庭医生，几年下来感受蛮好，头疼脑热线上医生会‘秒回复’，就和朋友似的。如果家庭医生认为我有必要去大医院进一步诊治，我才去。平时像高血压、糖尿病这样的慢性病就在社区医院解决了。”她说。
真那么方便？家人建议记者也关注一下“家庭医生”如何签约，于是，记者联系了姑妈的家庭医生崔力，并询问了相关情况。
家庭医生崔力在为签约居民把脉 《中国经济周刊》记者 宋杰|摄
“一年没去过大医院”
崔力是徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心中医全科主治医师。他告诉记者，一般家庭医生签约是属地化管理，跨区域签约也行。家庭医生大都是全科医生，以他为例，曾师从多位中医名家，主要研究的是中医内科方向，每周四还会有中医脾胃病专病门诊。
这次过年回乡，上海家庭医生在“延伸处方”和“分级治疗”两大领域的实践引起了记者的注意。
“延伸处方”是指家庭医生通过详细了解患者的病史、生活习惯，为他们量身定制诊疗康复计划，确保患者在就诊医院之外也能得到及时的医疗照护。
“分级治疗”则是家庭医生制在医疗资源配置上的体现。家庭医生根据患者病情进行判断，及时将患者转诊至相应级别的医疗机构。这种分级治疗模式，不仅能提高医疗效率，也能有效缓解医疗资源紧张。
崔力告诉记者：“签约家庭医生，不仅可以享受转诊绿色通道、延伸处方、慢病管理，还可优先办理家庭病床。”另外，上级医院专家号也会“放号”给家庭医生，签约后可通过家庭医生预约市级平台签约医院提供的二三级医院的专家号源。
如今，在上海，家庭医生已成为连接政府与居民、医疗与保健的重要桥梁。
“我所负责的辖区，有1400余名社区居民与我签约，其中65岁以上重点人群占80％。”崔力说道。
“一年没去过大医院”的姑妈提到，她因为“甲亢”引发了房颤，经常感觉心慌。有款治疗房颤的药必须要有三甲医院的处方证明。在家庭医生的指导下，年后她先去了附近的三甲医院（市六医院），有了处方记录。“家庭医生帮我申请延伸处方后，把三甲医院的药方‘延续’到社区，这样之后配药就更加方便了。”
崔力表示，慢性病管理并不只是看病、开药那么简单，平时还需要在用药剂量、某些用药误区方面给出建议和指导。
“节假日就是随时待命。比如一位居住在古美小区的居民需要年后住院治疗，即使他不是签约服务的居民，作为值得信赖的朋友，我也会竭尽所能，帮忙解决。”此外崔力还强调“医疗安全无小事，容不得半点疏忽”，所以在为居民服务时，更需要在细节上有“耐心、细心、诚心”。
据了解，签约家庭医生线上就可办理。居民可以通过登录“上海健康云”APP，在首页找到“家医服务”界面，凭本市医保卡、社保卡、身份证，进行签约，具体办理可以咨询辖区的家庭医生。
上海累计开出 1253万张延伸处方
2011年，上海在全国率先启动家庭医生制度试点。作为中国最早引入社区卫生服务理念、发展社区卫生服务的地区之一，上海社区卫生服务机构网络遍及城乡，并且从医院模式逐步转向社区综合健康管理模式。
2015年，上海制定了《关于完善本市家庭医生制度的实施意见》，赋予家庭医生可充分调动的卫生资源，构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度，开展对签约民众医保费用管理改革，使家庭医生成为民众健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。
在家庭医生签约基础上，上海还进一步探索“1+1+1”签约，即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约（签约后并不会限制居民就诊医院的选择）。这样的组合签约实现了就诊、转诊、慢病管理、康复治疗等医疗资源的互联互通。
慢病长处方、延伸处方等政策，让以往要去二三级医院才能开的处方，在社区卫生中心也能做到。像姑妈这样的慢性病患者（如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等），家庭医生每次可开具4～8周的药量，减少她的就诊次数，而“延伸处方”就是签约居民可以通过自己的家庭医生申请开具二三级医院使用的药品（药品必须在处方延伸药品目录范围内）。
据上海市卫生健康委员会提供给《中国经济周刊》记者的数据显示，截至2023年12月底，上海16个区248家社区卫生服务中心全部提供延伸处方服务，延伸处方累计1253万张，金额累计27.83亿元。
根据2023年年中的统计数据，越来越多的居民签约家庭医生，上海全市累计签约超过950万人，常住居民签约率超过38%，老年人、儿童、慢性病人、孕产妇等重点人群签约率超过80%。越来越多的居民接受并信赖家庭医生，上海社区门诊量一直保持在全市近三成，签约居民在社区就诊率达到53%。
上海市卫生健康委员会等十部门发布的《关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》中提到，到2035年，上海市常住居民签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到90%以上，签约重点人群社区就诊率达到70%以上。
（本文刊发于《中国经济周刊》2024年第3、4期）