随着放射诊断技术和介入治疗的发展，造影剂的使用越来越普遍，而频繁使用造影剂则可能产生一些问题，如“造影剂肾病”。很多患者担心造影检查给肾脏带来损害，甚至拒绝一切造影检查，是否有这个担心的必要呢？

什么是造影剂肾病？

“造影剂肾病”是指在排除其他原因的情况下，使用造影剂后2至3天内发生的急性肾损伤（血肌酐增高≥26.5μmol/L或≥基础值的1.5倍）。它是造影剂使用后的常见并发症，在肾功能正常患者中的发生率1%-10%，而在老年人、糖尿病患者及肾毒性药物使用人群中的发生率为25%～50%。

造影剂肾病有什么症状？

轻症可没有明显的临床症状，其诊断主要依靠血液学检查。但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化，需透析治疗。

造影剂肾病的高危因素有哪些？

合并存在肾功能不全、糖尿病、心力衰竭、血容量不足、多发性骨髓瘤、肝功能异常以及高龄（＞70岁）等患者，造影剂肾病发病率会大大增加，以上患者应更加警惕造影剂肾病的发生。

造影剂的选择

根据渗透压的不同，造影剂可以分为三类：高渗性、低渗性和等渗性；根据结构，造影剂可以继续分为：离子型和非离子型。其中，高渗性造影剂导致肾功能损害的风险最高，然后是低渗性造影剂，等渗性造影剂的风险最低。此外，造影剂的剂量越大，发生肾病的风险也越高。因此，应该尽可能选择等渗或低渗非离子型造影剂，并且尽量减少造影剂用量。

如何预防造影剂肾病？

1、监测肾功能：在注射造影剂前及检查后应当进行血肌酐监测。

2、避免使用肾毒性药物：造影前1-2天应停用非甾体类消炎药以及其他肾毒性药物。糖尿病患者应停用二甲双胍，在医生的建议下选择其它降糖药代替。

3、造影前及造影后需要充分水化，并纠正血容量不足，这样可以减轻造影剂的肾毒性。多采用静脉补液的水化方式，也可通过口服补液来增加尿量，防止对比剂在肾小管内形成结晶，而减轻肾脏毒性。需要注意的是:因大量静脉补液可能加重心力衰竭，因此对于肾衰竭患者和严重心力衰竭者应个体化，避免水化疗法所致的容量负荷过重、心力衰竭等风险。

4、尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂使用剂量。

因此，对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂；如必须行造影检查者，应在造影前积极纠正诱因，使用低肾毒性造影剂，并给予水化治疗。造影后，及时监测血肌酐水平，从而早期诊断和及时干预。

指导专家

刘旭生

主任医师，教授，广东省名中医，广东省中医院肾病大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。

现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药防治肾脏病联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。

擅长：慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。

供稿：广东省中医院肾病科 揭西娜

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍