开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

黄女士35岁，诉下腹反复疼痛5年余，多次辗转于各大医院做了很多检查，诊断慢性盆腔炎反复抗感染治疗，腹痛症状亦无明显减轻，伴头晕、皮肤瘙痒、口干口苦，困扰她许久，致其疲惫不堪、辗转难眠、身心俱疲，情绪也非常焦虑，2022年3月的某一天，愁容满面的她走进了黎小斌主任的诊室求治。

初诊 2023年3月4日

详细询问病史，自诉反复下腹痛5年余，8个月前开始出现月经前一周至月经干净持续腹痛不适，隐隐作痛，甚至睡眠之中也会痛醒，伴腰痛，月经前无乳房胀痛及烦躁、纳差，末次月经2023.2.19，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉弦 。

检查：全腹软，无压痛及反跳痛；外阴正常，阴道多量脓性分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，接触性出血，宫颈举摆痛，双侧盆底肌触痛。查白带常规、支原体、衣原体未见明显异常。

回顾之前检查结果，盆腔炎证据不足，考虑慢性盆腔痛；中医辨证属肝郁脾虚，治以疏肝理气健脾化湿止痛为法，选用当归芍药散加味：泽泻15g，白术15g，酒白芍20g，当归10g，茯苓15g，川芎10g，车前子15g，萆薢15g，败酱草15g，甘草5g   共7剂，水煎服。

二诊 2023年5月13日

患者再次就诊，原本眉头紧锁现在变成了满脸笑容，很高兴的说服药后腹痛较前明显减轻，原先痛是10分的话，现在最多只剩1分了，心情舒畅，诉偶有腰痛，近来全身瘙痒尤以尿道口为甚，想继续服中药调整，口干口苦无胸闷，纳差，半夜易醒，大便烂，舌淡，苔黄腻，脉滑，辨证属脾虚夹湿，治以健脾祛湿为法，予参苓白术散加味：党参15g，薏苡仁25g，砂仁5g（后下），甘草10g，茯苓15g，白术15g，白扁豆15g，山药15g，车前子10g，酒白芍10g，萆薢15g，柴胡10g，枳壳10g，合欢皮10g，共7剂，水煎服。

服药后电话随访患者无腹痛，全身瘙痒较前明显好转。

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛（CPP）定义为源自于盆腔器官/结构的疼痛症候群，持续时间超过6个月，疼痛通常与消极的认知行为、性行为和负面情感相关，也可与下尿路、生殖系统、胃肠道、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。通常与消极的认知、行为和情感后果以及与下尿路、肠、盆底、肌筋膜或妇科功能障碍的症状有关。作为一个症候群，其相关疾病大致概括为内脏器官疾病、神经肌肉骨骼疾病、社会心理疾病等。

其中，子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎及慢性子宫内膜炎、子宫平滑肌瘤、残留卵巢综合征、盆腹部手术史有关的盆腔粘连、外阴炎、会阴部疼痛、间质性膀胱炎、盆底肌痉挛、焦虑抑郁症的躯体症状等是导致慢性盆腔疼痛常见因素。

目前西医的治疗方案，包括单独或联合进行盆底物理治疗、认知行为治疗，使用5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、加巴喷丁、普瑞巴林、单独使用触发点注射盐水、麻醉剂、类固醇等，但目前对于此类患者，西医的治疗方法对于改善疼痛疗效因人而异，缺乏统一性。中医药对治疗CPP可按妇人腹痛进行辨证论治，方证对应则效果理想。

按：本例患者以反复下腹痛及月经量少为主症，考虑肝虚血少、血水同病， 纳呆、带下量多为脾虚湿停之征，为典型的肝脾不和表现，此时运用当归芍药散则可取得良效。当归芍药散两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》。一见于《妇人杂病篇》，原文：妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。肝血不足，肝失条达，气血郁滞，则腹中㽲痛；以药测症，本条除腹中拒急、绵绵作痛的主症外，当有肝病及脾、脾虚气弱、水湿不运等症，腹痛作痛是肝脾失调、气血郁滞所致。方中当归、芍药为主药，养血和血，缓急止痛；川芎助主药养血，并调肝畅达肝用；茯苓、白术、泽泻可健运气血生化之源，并治疗“血不利则为水”，且利水以畅达气机。

该方补肝血与实肝用并用，健脾与利湿兼顾，使肝脾和、气血调、水湿去。一诊后患者明显自觉腹痛减轻，此时表现为全身瘙痒、大便偏烂，脾虚纳运失力则见饮食不化，水湿内盛，水古不化、清浊不分则见大便偏烂，脾失健运，肢体肌肤失于濡养则见皮肤瘙痒，结合舌脉，辨证属脾虚夹湿，治以健脾利湿，选用参苓白术散，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿，行气化滞；更用砂仁醒脾和胃是为佐药；桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行，培土生金；甘草健脾和中，调和诸药。全方补中气、渗湿浊、行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

科室介绍 

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介 

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介 

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：东莞市中西医结合医院 文静

 广东省中医院 黎小斌

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍