作者：上海交通大学医学院附属新华医院消化内科/消化内镜诊治部 张毅
现在生活条件好了，大家也就更加关注健康和长寿的问题，恶性肿瘤势必越来越受到人们的关注。在全球共识中将胃癌发病率>20例/(10万·年)的地区定义为胃癌高发区【1】，而最新研究，中国的胃癌发病率为29例/10万·年（GLOBOCAN 2018），所以作为胃癌高发区的中国人，今天就来谈谈胃癌的“亲戚”—幽门螺杆菌（H.pylori）的那些事。
（一）为什么H.pylori不怕胃酸？
胃酸的PH值最低只有1-2，怎么就杀不了H.pylori呢？
从达尔文适者生存的进化论而言，H.pylori通过多少代的进化，已经完全适应了胃酸的环境。就像人在空气中能生存，而鱼只能在水里活着一样。当然要想活下去，就像人要有肺，鱼要有鳃，H.pylori进化之后也相应的有一套抵抗胃酸的机制。
最重要的有两点，第一点，它有一个“金钟罩铁布衫”。H.pylori的表面包裹着一层特殊蛋白（urel蛋白），这种抑酸蛋白能够通过控制进入细菌体内的胃酸量来保护H.pylori，第二点，H.pylori可以分解尿素，形成的代谢产物中含有碱性物质氨，会在它的周围形成一个局部相对碱性的环境。就像当年在深圳划了一个特区一样。所以这个H.pylori相当的狡猾，根除也没有那么容易。
（二）为什么我们要不遗余力的反复强调H.pylori的危害和根除？
首先是因为我国的高感染率，目前我国H.pylori的感染率为40~60%【2】。虽然这几年通过检测，治疗人数的增加，H.pylori的感染率有不同程度的下降趋势，但与发达国家相比中国，尤其是青年人群仍有较高的感染率【3】。
其次就是H.pylori感染与胃癌的高相关性，这也就为啥叫它胃癌“亲戚”了。作为极大多数胃癌类型肠型胃癌的发生模式正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已被公认【4】。而 H.pylori感染在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展过程中起了重要的角色【5】。所以早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将H.pylori定义为I类致癌原，2022年美国卫生和公共服务部将H.pylori列为明确致癌物。
再有就是H.pylori的根除可以说是胃癌的最主要的可控危险因素。其实造成胃癌的危险因素有很多，包括H.pylori感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果【6,7】。一来在我国的胃癌人群中，H.pylori感染的归因危险度百分比在62~89%【8~10】。说白了就是H.pylori感染与胃癌的相关性或者造成胃癌的可能性比其他因素更大。二来，环境因素不是你今天想改变，明天就能实现的。遗传因素更是除了您认命之外，可不会为了减少胃癌的发生，而提前投胎吧？所以根除H.pylori感染成为最快，最可控的唯一因素了。
（三）那如果家里有人感染了H.pylori，是不是需要全家检测和治疗呢？
H.pylori感染主要通过口-口、粪-口和水源途径传播【11，12~14】。虽然具体的传播途径还需要进一步的研究和确认，但研究表明经口传播可能是家庭成员感染的方式之一。因为存在家庭聚集现象，家庭成员共同治疗可以阻断H.pylori在家庭中的传播，有利于减少根除后的再感染【15,16】。
（四）接吻会传播H.pylori吗？
家庭生活自然免不了涉及到“害羞”的接吻问题了。因为H.pylori经口传播途径的存在，在指南中的确涉及“湿吻”有传播的可能【17】。当然，这只是潜在的传染源，并接吻了之后一定会感染。更何况，就算感染了H.pylori也就是溃疡和胃癌的发病概率高些。而造成这些溃疡或者胃癌的因素可是很多的。这就好比您的爱人抽烟，过日子要开油锅做菜，这些都是肺癌的危险因素，难道你会和抽烟的爱人说bye-bye，或者不开油锅只叫外卖吗？所以呢，这已经不是单纯的医学问题，而是社会问题了。从健康角度，医生会提倡良好的卫生和饮食习惯，比如增强公筷，公勺的意识，提倡分餐制等，至于接吻的具体问题，只有自行斟酌了。
（五）儿童需要积极的检测和治疗吗？
家里成年人感染了H.pylori，由于聚集原因可以部分解释被感染家庭1名或多名成员在不同时期会出现癌前病变或胃癌的现象【18】。因此众多共识都对成年人H.pylori感染建议根除治疗。但由于儿童H.pylori感染与胃黏膜病变关系并不明确，所以根据《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，除了一些特殊情况，并不建议将H.pylori感染检测作为常规检测项目【19】。对家庭中H.pylori感染患儿的治疗需要根据风险获益评估和相关疾病状态，并与患儿家长磋商决定治疗与否。
(六) H.pylori的呼气试验是什么？数值代表什么？数值越高代表感染越严重吗？
检测幽门螺杆菌最常用的方法是尿素呼气试验（UBT），UBT是临床上最常用的非侵入性诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受H.pylori在胃内灶性分布影响等优点【20-22】。准确率可以达到95%以上。因此诸多指南与共识均推荐UBT作为诊断H.pylori现症感染和根除后复查的首选方法。
UBT有两种，一种是碳13（13C），一种是碳14(14C)。两者的区别在哪儿呢？13C没有放射性，但需要在服药前和服药后30分钟2个时间点分别测一次【23】。14C虽然有一定的放射性，但剂量极低，只是我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的公众个人年有效剂量限值的1/630。几乎没影响，也不需要采取任何防护措施【24】。只需要呼气一次就可以了，当然怀孕和哺乳的宝妈们还是不推荐的【25】。
13C和14C的分界值也是不同的。13C比较简单，基本上分界值就是4，≧4阳性，<4阴性。13C因为它检测的方法有好多种。所以有的是99为分界，有的是50为分界。当然在临界值附近的确会有所谓的假阳性或者假阴性。可能需要结合其他检查的方法或者过2~3天以后再做一次UBT。
UBT的数值越高就代表幽门螺杆菌感染得更厉害？数值越低，那会好一点吗？错了。UBT的数值只代表感染还是不感染，和感染程度是没有绝对的关系。
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