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两天前，70岁的市民徐霞（化名）偶然看到一则消息——国家卫健委最近发布的《第二批国家重点监控合理用药药品目录》（简称《目录》），涉及30种药。其中，她正在服用的两种“赫然在列”。

“难不成这两种药有问题？我常吃啊。”她显得忧心忡忡。

事实上，这些药品就像双刃剑，疗效显著却容易产生不合理用药问题，“药物依从性差”的老年人更容易中招。

1 她心里犯嘀咕，忍不住打电话向医生求助

昨日，心里犯嘀咕的徐霞，忍不住向熟悉的医生求助。

“药品没啥问题，关键是得用对。”河科大二附院消化内科主任李忍萍在电话中说，徐霞正在服用的抑制胃酸药奥美拉唑、促进脑供血循环药银杏叶提取物片，因其疗效显著，一直以来颇受医生青睐，像治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎及复发性消化性溃疡的长期治疗等，奥美拉唑可是利器。

不过，越是效果好、临床应用广泛的药物，越容易出现不合理用药问题。

李忍萍介绍，除了医生本身的认知局限，还有很多有胃酸分泌过多症状的患者，普遍存在不按疗程用药、不按剂量用药、重复用药、错误联合用药等情况。

2 这6类药品涉及合理用药问题，老年人更要关注

早在2019年，《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》就明确规定，临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品，都应当纳入监控目录管理，重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等6类药品。

河科大二附院药学部主任刘玉红介绍，本次《目录》中新增了13个品种，多为常用的治疗性药物，主要包括抗生素、奥美拉唑等质子泵抑制剂，精神类药物地佐辛，治疗急慢性气道炎症常用的糖皮质激素药布地奈德、人血白蛋白等。这些药物在多个临床科室广泛应用，为了保证合理使用，在医疗管理层面就需要加强监管，保证用药安全。

“对患者而言，特别是老年人，需要关注合理用药问题。”刘玉红说，老年人身体器官和系统功能逐渐减退，对一些药物的耐受性下降，药物在体内的代谢、排泄过程延迟，不良反应发生率也会升高，药物滥用、错用容易造成消化道出血、严重肝损伤等严重后果。

3 想用对药要改变这一点，长期用药的老年人要记住这两点

从临床统计来看，“药物依从性差”是导致老年人不合理用药的主观原因。

刘玉红说，药物依从性，指的是“服用药物听从专科医生或是临床药师嘱咐”，不少老年患者在吃药方面喜欢“自作主张”，“我的病我自己知道”“吃一辈子药了，早摸透了”……这些往往是该类老年患者的口头禅，这样做不仅影响治疗效果，还容易带来药物不良反应。

“都说‘久病成医’，可还有‘医不自治’的说法呢。”刘玉红表示，还有一些老年患者喜欢盲目跟风，不管是否适合自己，也不和医生沟通，“过来人”说好用就擅自服用，很容易造成重复用药或错服药物，像徐霞服用的银杏叶提取物片，就是跟风自行添加的，过量服用可能增加肝脏的患病风险。

刘玉红指出，尽管《目录》中涉及的30种药物均为处方药，但随着互联网在线医药平台下单购药成为新选择，老年患者在享受购药便捷的同时，也要提高警惕，需要严格遵医嘱、依据适应证购药，不要自行购买服用处方药。

同时，刘玉红提醒，需要长期用药的老年人，平时要做好用药记录，将疾病名称和对应使用药物等相关信息清晰记录，包括疾病、药品名称、开药科室/医院、开始服药日期、结束服药日期、药品规格、剂量、频次、是否有不良反应等内容，一旦用药过程中出现问题要及时就医。

洛报融媒记者 崔宏远 通讯员 牛然

来源：洛阳晚报2023年2月2日A09版