失眠是临床最常见的睡眠障碍类型。成人中符合其诊断标准者高达10%-15%，往往呈慢性化病程，其中约50%患者的病程可持续10年以上，严重损害了患者的身体健康，影响患者的生活质量，甚至危及公共安全，对个体和社会均造成严重危害。

一、我国成人失眠的总体态势

成人失眠是指成年人群以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致以睡眠质量不满意为特征的睡眠障碍。流行病学研究发现，中国成年人群中有失眠症状者高达57%，女性患病风险为男性的1.4倍，45岁以上人群则高达1.7倍70%-80%的精神障碍患者均伴有失眠症状，50%的失眠患者患有1种及以上精神障碍。成人失眠的主要危险因素为年龄、性别、遗传等，其中又以年龄为最重要，失眠的患病率随年龄的增长而增加。

二、失眠有哪些临床症状？

1.入睡困难：睡眠潜伏期≥30分钟。

2.睡眠维持困难：觉醒的次数过多或过长，如全夜≥5分钟的觉醒次数超过2次；全夜觉醒时间≥40分钟；觉醒时间占睡眠时间的10%以上。

3.早醒：睡眠觉醒时间较正常时间提前30分钟以上，甚至比平时早醒1-2小时，总的睡眠时间少于6小时。

4.睡眠表浅：睡眠非快速眼动期（NREM）Ⅲ、Ⅳ期深睡眠减少，小于总睡眠时间的10%。NREM所占比例减少，睡眠的深度不足，睡眠质量下降，睡眠浅、多梦。

5.日间症状：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

三、有哪些表现可以诊断为失眠？

成人失眠的诊断目前遵循《睡眠障碍国际分类（第3版）》（ICSD-3）的诊断标准。

1.睡眠困难症状标准（符合一项或以上下述症状）：①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间早醒；④在适当的时间点不肯上床睡觉；⑤没有照顾者干预难以入睡。

2.日间症状标准（符合于睡眠困难症状相关的一项或以上下述症状）：①疲劳或萎靡不振；②注意力、专注力或记忆力下降；③社交、家庭、职业或学业等功能损害；④情绪不稳或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（如活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。

3.频率标准：每周≥3次。

4.病程标准：睡眠困难及相关的日间症状持续≥3个月。同时具备以上4个方面的标准即可诊断为成人失眠。成人短期失眠的诊断标准于慢性失眠类似，但病程＜3个月，且没有频率的要求。

排除标准：非不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全、舒适的环境）所导致的失眠。且上述睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。

四、失眠是否需要求医？

首先应当确认一下是偶尔失眠，还是长期持续失眠，可以比照成人失眠诊断标准做到心中有数。综合性医院的睡眠中心、中医院的中医心病科适宜失眠患者就诊。临床医生结合患者症状进行必要的神经功能检查、电生理检查、理化检查完善诊断，给予相应的治疗。

失眠是可以治疗的，不要把失眠当成不治之症。树立信心，用合理、有效的方法，定会治愈失眠。

五、失眠患者必须吃药治疗吗？

失眠可能是原发的，也可能继发于某种疾病的。如饮咖啡、劳累以及环境变化等有明确原因的失眠，改善生物节律等对因治疗后一般就可痊愈。有原发疾病的失眠对症治疗后也会改善睡眠质量，如睡眠呼吸暂停经过无创呼吸治疗和心理干预后睡眠质量会得到恢复。并非失眠患者都需要药物治疗。

六、哪些心理治疗手段有助于治疗失眠？

心理治疗通过改变患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制睡眠的信心，有助于患者形成规律的睡眠－觉醒周期和良好的日间活动。睡眠卫生教育、认知行为治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法、矛盾意向疗法、多模式疗法、音乐疗法、催眠疗法均对失眠有一定的疗效。其中认知行为治疗是目前应用最为广泛的心理治疗方法，适用于使用失眠药物疗效不佳者，轻者可以单独使用，重者也可配合药物共同治疗。

作者：李涵

来源：沈阳市卫生健康服务中心

编辑：陈雅梦

校对：陈泽明

初审：佟霞

审核：徐江