五旬女子脊柱严重变形，颈椎和胸椎呈“7”字型，被周围人称为“折叠人”。然而，就是这样一位本就不幸的女子却饱受肝胆管结石折磨20多年，经常腹痛、呕吐、发热。一直想通过手术解除病痛，却由于身体畸形严重、手术风险极大而未果。

2023年9月，湖南省人民医院肝胆外科等多学科团队克服重重困难，将遍布她肝脏内外的结石一网打尽。10月9日，女子回院复查时，对省医肝胆外科团队表达了由衷的感谢。

出院6天来复查时，患者和家人向医护人员赠送锦旗表达感谢

58岁的陈女士（化名）来自湖南湘潭县，大约1岁左右被摔伤，成年后又患上脊柱结核，因此脊柱出现严重变形，后背“拱出来一大坨”。成年后的她身高仅1.3米，体重只有28公斤，还经常腹痛、恶心、呕吐、畏寒和发热。直到27岁剖腹生子时，才检查出原来是患上了胆结石。起初，陈女士每次发作时就到附近卫生院输液治疗；后来，随着发作越来越频繁，症状越来越严重，也曾到医院寻求手术治疗，却被告知由于脊柱后凸畸形严重，手术风险和难度太大，只得放弃。

术前CT显示：脊柱后凸畸形

2023年8月，陈女士的上述症状再次来袭，而且比以往任何一次都要严重。经人推荐来到湖南省人民医院肝胆外科杨尽晖主任医师处就诊，CT检查诊断为“肝内外胆管结石，胆管扩张，胆管炎，胆源性肝硬化，胆囊炎”。得知如果不做手术，病情持续进展可能危及生命后，陈女士和家人终于下定决心，于9月14日住进肝胆外科二病区准备手术。

入院完善相关检查发现，陈女士的结石遍布肝脏内外所有胆管，也就是俗称的“全肝结石”，同时胸段脊柱后凸畸形、骨质被破坏，双侧肺部也有炎症。肝胆外科吴金术教授、杨尽晖主任医师、沈贤波主任医师，以及脊柱外科、呼吸科、心血管内科、麻醉科等多学科团队详细讨论并制定周密的手术方案及应急预案后，手术于9月20日进行。

由于陈女士长期胸廓严重挤压变形，不仅心肺功能差，气道也出现弯折、狭窄，这给气管插管和术中麻醉管理带来很大难度。在麻醉一部刘际童主任医师的指导下，李功胜主任医师采取清醒下插管，保留患者自主呼吸；同时，术中严密监控生命体征，为接下来的高难度手术提供了坚强保障。

省医肝胆外科吴金术教授、杨尽晖主任医师等共同施行手术

接着，83岁的吴金术老教授亲自上台，和杨尽晖主任医师等一道为陈女士施行肝胆管盆式内引流、全肝结石清除手术。术中发现，不仅胆管口狭小，而且肝脏被膈肌完全包裹，肝门显露困难，导致手术操作如同“掀开房顶修补房内”一般，十分不易。与此同时，患者的肝胆管由于长期炎症、梗阻而水肿、充血，术中操作稍有不慎就会导致出血。

要知道陈女士由于体重轻，所以全身总血量仅2100毫升，一旦术中出血超过30毫升，就容易导致失血性休克，给手术及术后恢复带来困难。所幸，在医生娴熟、精细的操作以及麻醉科、手术室的全力配合下，手术不到3个小时就顺利完成，共取出结石101克，出血控制在10毫升以下，无残石、胆漏、败血症、膈下脓肿、呼吸衰竭等后遗症。

术中出血控制在10毫升以内

取出的结石重约101克

术后复查CT可见：肝内胆管结石清除干净，无明显残留

做完手术在ICU住了3天后，陈女士已经肛门排气、可进食水和半流质食物，转回肝胆外科二病区。唐宏英护士长带领护理团队遵循快速康复理念，帮助她尽早进行康复锻炼。10月3日，陈女士恢复良好，顺利出院。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 龚金龙

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（编辑YH）