医师报讯 （融媒体记者 宋箐 通讯员 吴刚）胰腺切除术后急性胰腺炎（PPAP）并不是一个新概念，早在20世纪50年代，人们就逐渐认识到，胰十二指肠手术、胆道手术后早期可并发急性胰腺炎。对PPAP进行系统而深入的研究，并揭示术后胰腺炎危害，是摆在我们面前的急迫问题。近年来，术后胰腺炎领域有哪些值得关注的进展？对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，特别专访了南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科主任仇毓东教授。

仇毓东教授

术后胰腺炎研究四大进展

最新研究表明，胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除手术后，常会伴发急性胰腺炎，按其严重程度可分为轻、中、重型。轻型即术后高淀粉酶血症，为一过性增高，对患者康复无明显影响，但中到重型则会严重影响患者术后恢复和远期生存。

对于外科医师而言，胰瘘及合并腹腔感染是最令人胆寒的胰腺手术后并发症。研究表明，胰瘘与术后胰腺炎密切相关。换言之，术后早期发生胰腺炎，是出现胰瘘及胰瘘相关严重并发症的独立危险因素，预防术后胰腺炎，一定程度上也可以降低上述并发症的发生。

“对外科医生而言，不能单纯地只考虑胰腺手术技术的提升，更要着眼术后患者的病理生理学改变，从而采取一系列措施预防和治疗术后胰腺炎，改善预后，提高手术整体成功率。” 仇毓东教授说。

当前对术后胰腺炎的研究主要有四方面的进展：

第一，定义更加清楚。既往对胰腺术后胰腺炎的定义极为模糊，仅以淀粉酶高为界定，但高到何种程度，术后多久升高，没有明确表述，存在盲区。2022年，世界胰腺外科联盟对其做出了清晰定义。胰腺术后48 h内血淀粉酶持续升高超过正常上限，即可定义为术后高淀粉酶血症。若同时在影像学检查中发现有沿着残余胰腺出现的胰周脂肪或液体聚集、胰腺组织水肿、组织坏死等改变，且伴有胰腺炎相应临床症状，即可称之为胰腺切除术后急性胰腺炎。

“清晰的定义有助于对其严重程度进行分级，对于器官功能长时间衰竭，发生了出血、感染等严重并发症，有引起坏死型胰腺炎或胰腺吻合口破裂较大可能的患者，需要立刻干预。明确PPAP的分级可以更好地指导临床治疗，并及时采取个体化的干预措施。”

第二，发病机制的探讨更加深入。从只聚焦于胰酶变化拓展到胰腺缺血、胰腺质地改变、胰腺组织病理学改变等，研究内容更加丰富。有研究认为，胰腺残端的缺血性损伤（动脉血供减少）是PPAP的主要病因，而胰肠吻合口区域局部缺血也可诱发产生局部胰腺炎，术中胰腺被切除后会立即释放多种炎症介质，这也可能是罪魁祸首之一。

第三，探究引起PPAP的高危因素及预防措施。仇毓东教授表示，这一领域的研究多数还较为初步。胰腺质地过软、手术中切除过多、损伤了血管致胰腺缺血，都是术后急性胰腺炎的高危因素。针对这些高危因素，医师会采取一系列预防和干预措施，但目前尚无循证医学证据，正在积极探索中。

第四，探索PPAP的治疗方法。单纯的高淀粉酶血症并不会引起相关不良预后，因此无需特殊干预，但分级较高的PPAP则需要早期内镜或介入干预、延长生长抑素、质子泵抑制剂等药物的使用时间，并进行针对性的液体管理。胰腺术后血淀粉酶持续升高的患者，应持续监测血淀粉酶水平，并关注腹水和腹腔引流液的量及性状，通过生长抑素、腹腔冲洗等方式降低胰瘘的发生。

“总而言之，PPAP仍是有待开发的医学领域，目前还有很多临床及科研问题尚未解决，需要外科医生们高度关注。” 仇毓东教授说。

团队特色

南京鼓楼医院胰腺外科团队：国内最早关注术后急性胰腺炎的团队之一

仇毓东教授介绍，南京鼓楼医院胰腺外科团队以胰瘘并发症为切入点，发现了胰腺切除术后急性胰腺炎这个重要现象，成为了国内最早一批关注术后急性胰腺炎的团队之一。

此后，团队组织了相关基础研究，探索术后急性胰腺炎的发病机制。在成功建立动物模型后，又在临床研究中发现富含大量腺泡的胰腺质地软，其术后急性胰腺炎的发病率高，而部分患者的胰腺合并纤维化或脂肪较多，术后急性胰腺炎的发病率则相对较低。此外，团队还发现了糖皮质激素在预防术后急性胰腺炎中的作用，目前正在开展国内的多中心研究。

“目前我们团队每年开展胰十二指肠切除手术200~300台，胰腺手术总量400台左右。胰腺切除术后急性胰腺炎发病率约为10%。我们在治疗的同时不断总结经验，对乌司他丁这个明星药物能否预防术后急性胰腺炎也开展了小样本回顾性研究，希望能够用更完善的方法减少患者痛苦。”仇毓东教授说。