天旋地转、头晕目眩，这些症状在生活中并不少见。宋代医家严用和在《严氏济生方·眩晕门》曾下定义：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”这里的“眩”指自觉眼花、视物不清，“晕”即视物旋转、晃动、倾倒感。数据显示，30%以上的成年人一生中都会经历至少一次眩晕，超过80%的患者会因眩晕而影响正常的工作和生活。关于眩晕的病因病机与辨证治疗，历代中医名家留下了丰富的论述，对现代眩晕防治仍具重要意义。本期，《生命时报》特邀专研脑病的广东省名中医、广东省中医院脑病科大科主任蔡业峰教授，请他分享临床辨治眩晕的经验与心得。

       “眩晕是机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉。”蔡业峰介绍，根据临床表现，眩晕包括了真性眩晕和部分以眩晕为主症的假性眩晕。真性眩晕除了上述“眩”和“晕”两大特征外，常伴有自主神经功能紊乱的症状与体征，如恶心呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降或升高等。假性眩晕常与日常所说的头晕、头昏相关，表现为头重脚轻、头部昏沉，有“飘飘荡荡”感，但无明确视物旋转、晃动、倾倒感。据统计，眩晕为主诉的患者占内科门诊5%、神经内科门诊10%、耳鼻喉科门诊15%，眩晕在老年群体中尤为高发。 

       引起眩晕的疾病很多，中医古籍曾指出，“六淫外感、七情内伤，皆能导致。”蔡业峰表示，从病理出发，眩晕总体可分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕由前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶等病变引起，特点是眩晕程度较轻、持续时间较长，可伴有眼外肌麻痹、面舌瘫、肢体瘫痪、高颅压等脑神经损坏。周围性眩晕则由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段病变引起，涉及梅尼埃病、前庭神经炎、良性位置性眩晕、迷路炎等病，特点为剧烈的旋转性眩晕，持续时间较短，同时伴有水平性或水平加旋转性眼球震颤，旋转性或上下左右摇摆性平衡障碍，以及耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、出汗明显等。 

      从中医角度看，眩晕的病因病机不外乎“风、痰、瘀、虚”。风为阳邪，易袭阳位，常伴寒、湿等外邪上犯清窍，或肝阳化风，上扰清窍，均可发为眩晕；痰则源于饮食不节，喜食肥甘厚腻，损伤脾胃，日久致痰湿内盛、痰湿中阻而发为眩晕；瘀是瘀血阻窍，清阳不升，脑髓失养而发为眩晕；虚则与气血生化无源有关，“上气不足，脑为之不满”，脑髓失养，也会出现眩晕。“眩晕的病因病机较为复杂，常有多个病症相兼。”蔡业峰说，临床辨证应抓“主症”顾“兼症”，以主症为线索，再根据兼症进行佐证和鉴别。 

       蔡业峰认为，眩晕治疗需以辨病与辨证相结合、分期辨治。首先，应详细询问病史、仔细检查体格，明确是中枢性眩晕还是周围性眩晕；其次，需配合必要的辅助检查，根据疾病类别给予特异性治疗；再者，可同时辅以中医分期辨证，针药并施。例如，急性发作期应治其标，以“祛风定眩”为法，风寒湿袭络型用羌活胜湿汤加减，针灸按摩大椎、风池穴；风痰上扰型用半夏白术天麻汤加减，针灸按摩风池穴；肝阳上扰型用天麻钩藤汤加减，针灸按摩太冲穴。处于间歇期或缓解期，更需注重调护，顾护脾胃，调治肝脾，可选用益气聪明汤加减长期调理。 

       反复发作是眩晕的典型特点，蔡业峰强调，对于饱受眩晕问题困扰的人，辨治之外，日常调护也是重中之重。 

        饮食应节制。常发眩晕者，饮食方面应当注意清淡、有节，忌暴饮暴食。肝阳上亢型眩晕者可多吃山楂、紫菜等，配合菊花泡水代茶饮；痰浊中阻型眩晕者可多吃陈皮、薏米等；发生眩晕同时呕吐明显者，可适量食用荷叶粥；眩晕病患者体质属于气血亏虚证的，可加用黄芪、当归、大枣等。日常饮食还可尝试以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服，此食疗方能有效增强体质、缓解相关症状。 

       运动需积极。建议眩晕患者在专业医师指导下，寻找一种感兴趣且安全的前庭康复性活动，比如，在头或身体活动时，注意加上眼部活动，推荐的运动是掷球练习，比如高尔夫、保龄球等，或者简单绕房子行走并环顾四周也可以。蔡业峰教授提醒，只要眩晕持续存在，必须每天坚持运动，同时避免过劳，且注意症状仍在时不游泳、不乘船。 

       起居当规律。日常应养成规律的作息习惯，注意劳逸结合，保持心情舒畅，防止七情内伤。出行应注意颈部保暖，尤其是寒冷天气外出或在空调房工作时。青年人的眩晕多与长时间伏案工作学习、熬夜、缺乏锻炼等因素有关，平时应关注工作学习时的体位与姿势，在长时间伏案工作后适当活动颈部，睡觉时选取高度适宜的枕头。 中老年人的眩晕多与神经、心血管等因素有关，出现眩晕后应及时就诊，平时避免突然、剧烈的体位改变或头颈部运动，如夜晚上厕所时猛然起身。眩晕反复发作的中老年患者，应积极完善检查，治疗原发疾病，警惕中风发生。

内容来源：生命时报

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