●就诊时间:4月中旬

●就诊医院:厦门医学院附属第二医院

厦门医学院附属第二医院ICU护理人员在精心呵护郑大叔。

70岁的郑大叔是慢阻肺患者，一次受凉感冒，慢阻肺症状加重，且因二氧化碳急性潴留导致意识障碍。更糟糕的是，在被送入厦门医学院附属第二医院（以下简称“附属二院”）重症医学科（ICU）抢救时，他被确认感染了“超级细菌”，生命垂危。

在医护人员的全力救治下，郑大叔终于脱离生命危险，于7月3日出院。

患者有十余年慢阻肺病史

因为长期吸烟，住在杏林的郑大叔有十余年的慢阻肺病史，是医院的“常客”。今年4月中旬，郑大叔因感冒出现发热、反复咳嗽、咳痰等症状。在家服药治疗5天后，他的病情突然加重，出现呼吸困难、意识障碍等症状，被家人紧急送到附属二院抢救。

附属二院重症医学科李建江主治医生介绍，入院时，郑大叔被诊断为慢性阻塞肺病急性加重、肺部感染、呼吸衰竭。用大白话来说:他因受凉导致肺部感染，慢阻肺病情加重，身体没法排出二氧化碳，出现二氧化碳潴留，并因此出现了精神异常的症状。入院时，他已处在昏睡状态。

痰培养查出“超级细菌”

附属二院的ICU医护人员第一时间给郑大叔进行气管插管接呼吸机辅助呼吸，可是，郑大叔的肺部感染非常严重，且他咳痰能力差，导致痰积累在肺部。入院前三天，李建江要每天用仪器为其吸痰，最多时一次就能吸出30毫升左右的黄脓痰。

在常规抗感染治疗一周后，郑大叔血常规里的白细胞、C反应蛋白和降钙素原指标下降不明显，且肺部CT影像无好转迹象，气道里的脓痰仍较多，仍有发热，这说明感染没有得到有效控制。果然，痰培养查出了“超级细菌”——鲍曼不动杆菌，这是一种多重耐药菌，且药敏结果显示它对所做药敏的药物全耐药。医生们看到这样的病原菌心情很沉重。

这种细菌广泛存在于自然界中，属于条件致病菌，感染的多是老年患者，危重疾病、机体抵抗力弱和长期使用广谱抗生素治疗的患者，一旦出现多重耐药菌致病，病情将难以控制甚至危及生命。

何飞主任根据多年在重症感染方面的临床经验，针对该细菌特点，采用双联联合抗感染方案进行治疗，并马上再次采集痰液标本与微生物实验室联系，根据目前抗感染方案请实验室进行药物联合药敏实验。好在用药 3天后，郑大叔热峰开始下降，用药5天后相关炎症指标逐渐下降。“超级细菌”被控制住了。

个体化治疗和心理疏导奏效

多重耐药菌感染的治疗比较困难且疗程长，再加上郑大叔因慢阻肺导致的严重营养不良，1.75米的身高只有约45公斤重，形销骨立，让病情更加难以控制，住院大约1个月后，他仍没法脱离呼吸机。而且，长时间卧床又导致他的肌肉萎缩，有其他并发症的可能。

对此，医护团队对郑大叔加强治疗，同步精心规划并逐步增加他的营养支持，在肺部感染得到有效控制、病情逐渐好转后，再精心设计后续呼吸机脱机方案和康复计划。

由于郑大叔存在多重耐药菌的感染，在治疗过程中，医生、护士都需要穿戴专门的隔离服，家属无法在旁陪伴。这让郑大叔在治疗初期出现很大的情绪波动，时常焦躁不安，嚷嚷着要回家。在何飞主任的个体化治疗和心理疏导下，郑大叔的病情逐渐好转，并开始逐渐进行脱离呼吸机锻炼，郑大叔看到了自身的进步，也更愿意配合医护团队了。在进行脱离呼吸机锻炼的过程，他也主动开始康复训练。

6月中下旬，他离开ICU转到普通病房时，只能被人用轮椅推回普通病房。到7月3日出院时，他已能自己办完整个出院手续。

【医生手记】

生病别滥用抗生素

●李建江 厦门医学院附属第二医院重症医学科主治医师

近年来，鲍曼不动杆菌感染逐渐增多且耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的密切关注。不过，对于多重耐药菌，人们不用过度恐慌，免疫力正常的普通人极少被它感染。

普通人群须注意，生病时不要自行服用抗生素，而应遵从医生指导。已经在服用抗生素的患者，要严格按照药物使用规定科学治疗。值得重视的是，滥用抗生素和抗生素用量、疗程不足同样都会产生耐药情况。

在这里，我还想提醒慢性阻塞性肺疾病的患者，首先需要戒烟，戒烟能改善病情，提高生活质量；其次，适当的运动与锻炼可以改善呼吸功能，但是要避免劳累；另外，合理健康的饮食，适当增加营养，注意预防感冒，缓解精神压力，合理用药等能够预防慢阻肺急性加重的发生。

（文/厦门日报记者 刘蓉 通讯员 凌梓 图/厦门医学院附属第二医院 提供