食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和咽喉、气道等食管邻近的组织损害，目前专家普遍认为GERD 是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

从概念上看，这是两种毫无关系的疾病，但其实两者息息相关。

现在的肥胖主要是以腹型肥胖为主，腹型肥胖会增加腹内压力，进而导致GERD的发生。部分减重手术虽然手术疗效明显，即便是术前没有GERD，但是患者术后仍会有GERD的发生，严重者甚至会出现Barret食管【1】。

胃袖状切除术和Roux-en-Y 胃旁路术是目前临床上最常用的手术。尤其是胃袖状切除术，在与Roux-en-Y 胃旁路术疗效接近的情况下，手术相对简单安全，而且不改变肠道结构，术后发生营养物质的缺乏概率较低，因此在临床上更加普及。

但对于有着GERD症状的肥胖患者，胃袖状切除术虽然能达到手术疗效但是却异常加重了反流症状，严重者可出现Barret食管并需要在手术【2】。

其原因与①胃正常结构发生改变②食管括约肌功能受损③胃过于狭窄，胃内压力升高有关【2】。

因此在存在GERD的肥胖患者中，Roux-en-Y 胃旁路术应为最佳选择【3】。

胃底折叠术联合胃袖状切除术是将治疗GERD的胃底折叠术和减重手术中的胃袖状切除术相结合的一种手术，该手术除兼备胃袖状切除术的减重效果外，也大大改善了肥胖患者术前GERD的症状，降低了术后GERD的发病率【4】。但国内开展较少，缺乏一定的数据支持。

【1】Soricelli E, Casella G, Baglio G, et al. Lack of correlation between gastroesophageal reflux disease symptoms and esophageal lesions after sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(6):751–6.

【2】Schlottmann F, Herbella FAM, Patti MG. Bariatric Surgery and Gastroesophageal Reflux. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Aug;28(8):953-955. doi: 10.1089/lap.2018.0396. Epub 2018 Jul 13. PMID: 30004286.

【3】Sudan R, Maciejewski ML, Wilk AR, et al. Comparative effectiveness of primary bariatric operations in the United States. Surg Obes Relat Dis 2017;13:826–835.

【4】Del Genio G, Tolone S, Gambardella C, Brusciano L, Volpe ML, Gualtieri G, Del Genio F, Docimo L. Sleeve Gastrectomy and Anterior Fundoplication (D-SLEEVE) Prevents Gastroesophageal Reflux in Symptomatic GERD. Obes Surg. 2020 May;30(5):1642-1652. doi: 10.1007/s11695-020-04427-1. Erratum in: Obes Surg. 2021 Apr;31(4):1902. PMID: 32146568.