《南方》杂志全媒体记者丨许俊仟

“职工医保累计缴费年限为什么统一为男30年、女25年？广东异地就医的结算工作开展得怎么样？如何防止医保诈骗？7月19日，记者从省医保局和广东民声热线获悉广东医保服务提升和异地就医医保结算管理相关工作情况。”

全省职工医保缴费年限逐步统一

今年6月，省医保局官网发布《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，提出到2030年1月1日，全省累计缴费年限统一为男职工30年，女职工25年，这一变化引发社会广泛关注。

省医保局党组成员、副局长刘碧茹解释，统一医保缴费年限从今年7月1日开始实行，该政策系贯彻落实医疗保障待遇清单制度及国家医保局医保关系转移接续文件通知，是国家统一部署和要求。该政策非广东首创，目前全国各地有15个省的缴费年限为30年、25年，“广东不是第一个，也不是最后一个。”

统一缴费年限，能够有效消除各地之间的不平衡。刘碧茹表示，由于历史原因，全省各地缴费年限不统一，如阳江规定终身缴费，有地市只要求缴费10年。“因为医保是现收现付，比如我今年参保今年要享受待遇，退休以后想不缴费的话就要有基金的积累，但是我们为了减轻参保人的负担，医保基金的缴费结余的部分要支撑很多人退休以后的医疗需求。”刘碧茹说，我国居民人均预期寿命延长，此举主要是为了减轻参保人负担，年老体弱之后不需要参保缴费。

为什么将年限设定为30年和25年？省医保局待遇保障处处长蔡新艺介绍，这是综合考虑缴费人数、缴费费率、平均寿命、待遇水平等因素，结合全国各省缴费年限规定综合测算出的，是兼具医保可持续发展与公平性的结果。

蔡新艺补充说，关于统一缴费年限是一个逐步的过程，并不是说今年7月1日马上调整到30年和25年，有的地方是终身缴费，还有短的是15年。“综合来看，我们定到2030年是比较适中的阶段，各个市根据自己的情况逐年过渡。”

广东每一县都能办理跨省异地就医门诊结算

广东是人口大省，也是参保大省，截至今年6月底全省参保人数达到了1.1亿人，同时广东是医疗资源非常丰富的省份，是就医大省。“为了解决参保人问题，我们做了非常多的探索。”刘碧茹表示，近年来，广东积极探索医疗保障制度改革，积极推进医保支付方式改革，药品医用耗材招标改革，坚持异地就医结算方式的便民优化。

据了解，广东加快信息系统改造，打通异地就医费用结算堵点。实现所有统筹区的省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算，让异地就医结算覆盖到每一个县级以上城市。截至2022年6月底，全省开通省内异地就医门诊直接结算定点医疗机构2821家，开通省内异地就医住院直接结算定点医疗机构2595家。提前1年完成国家医保局“每个县至少开通1家跨省联网定点医疗机构，实现普通门诊费用跨省直接结算”的任务。

同时，参保人可以通过“国家异地就医备案”“粤医保”“粤省事”小程序，进行异地就医备案，即可实现“地域选择一键办、备案对象一键办”“备案信息即时查、医疗机构即时查”。成功办理异地就医备案手续后，实现异地就医医疗费用直接结算，让数据多跑腿、群众少奔波。

异地生育医疗费用直接结算

放在以前，生育医疗费用异地就医直接结算难以想象。但现在，广东已经实现生育费用省内直接结算，有力提升生育保险服务质量。刘碧茹介绍，在异地生育的参保孕、产妇可向参保地申请备案，备案成功后在异地已开通省内异地就医直接结算服务的生育保险定点医疗机构就医，其发生的产前检查、计划生育和生育等医疗费用可以按规定直接结算。

另一方面，门诊特定病种认定权限下放，让医保便民利民落到实处。广东统一全省门特病种准入标准，将待遇认定权限下放至定点医疗机构，单次处方医保用药量从4周扩展至12周，52个门特病种均可实现省内异地直接结算，保障慢性病参保患者的长期用药需求。“高血压、糖尿病的病人不需要经常性跑医院了。”

收到医保诈骗短信可线上线下处理

全国各地有不少的地方都曾经发生过这样的情况：不法分子冒用医保部门的名义向参保人发送短信，短信的内容说因为医保信息系统升级，医保卡被停用，要求参保人要补充个人的资料。省医疗保障事业管理中心主任张艳纯提醒，如果参保人上当点击了短信中的链接，那么不法分子将会实施下一步的诈骗行为。

那么，在现实工作中医保部门会不会暂停参保人的医保卡？张艳纯表示，国家颁布的《医保基金使用监督管理条例》里面是有非常清晰的表述，如果参保人涉嫌欺诈骗保，拒不配合医保部门调查，医保部门可以暂停医保卡的联网结算3-12个月。

什么情况会涉及到参保人的欺诈骗保？在日常生活中有亲戚朋友借用医保卡，张艳纯提醒肯定不能借。“如果你的亲戚朋友不知道，借用了你的医保卡，并且用你的名义享受了医保待遇，就涉嫌欺诈骗保；如果我们享受了医保待遇，而且是重复享受，比如我花了1000块钱，报销了两次，也涉嫌医保欺诈骗保；我们在享受医保待遇的过程中，有转卖药品或者是接受不当的社保待遇，这些都会涉嫌欺诈骗保。”

如果广大参保人收到这种短信的时候应该怎么办？张艳纯介绍，目前有线上和线下两个途径，线下的途径可以携带自己的身份证明，比如身份证或者社会保障卡等，到附近的医保服务大厅询问工作人员；线上可以通过粤医保、粤省事微信小程序或者是国家医保APP，直接在网上就可以查询参保状态。老人行动不便、也不会上网的话，可以拨打参保地的政务服务热线12345来询问咨询参保状态。

本文责编丨林若川