近年来，由于人们工作压力大，长时间坐办公室、缺乏运动等导致慢性劳损，引起颈肩腰腿痛屡见不鲜。但有一种病，初期症状与其类似，易被人们忽视，等到病情加重了，才去医院做正规检查，那时已经错失了最佳治疗时机。那就是脊柱结核。

什么是脊柱？

　　脊柱是人体的支柱，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，其中空部分是中枢神经所在。脊柱正常与否不仅影响人体的外观美，更重要的是会对神经功能产生影响。随着交通、建筑业的发展和人们生活压力的增加以及生活节奏的加快，脊柱疾病和损伤的发病率有逐年增高的趋势。常见脊柱疾患有脊柱退行性变、创伤、肿瘤和骨质疏松症等。

什么是脊柱结核？

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。

脊柱结核的病因是什么？

脊柱大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

脊柱结核的临床表现是什么？

主要表现：疼痛是脊柱结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。具体表现如下：

1.疼痛

初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；弯腰时可明显加重。

2.脊柱活动受限

为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

3.肿胀

腰骶部寒性脓肿形成，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。

4.功能障碍

颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

5.畸形

随着病变发展，脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

患了脊柱结核怎么办？

对于反复出现的颈肩腰腿痛，我们建议要去正规医院行X线摄片、CT或MRI检查即可明确诊断和病情。

治疗方面主要分为以下几个方面：

1.支持疗法

注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。

2.抗结核药物疗法

目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性，故目前都主张联合用药。我们主张“早期、联合、适量、规律、全程”

3.局部制动，避免病情进一步加重。

4.手术治疗

手术有三种类型：①切开排脓  寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②彻底的病灶清除术。③矫形手术 出现脊柱不稳或严重疼痛以及神经压迫诊治等，我们需要椎管减压，植骨内固定等，纠正脊柱后凸畸形。

脊柱结核的治疗效果怎么样？

一般经规范术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。患者可从事一般体力劳动，恢复期社会活动。

陕西省结核病防治院  结核外科  方海林