“谢谢陈主任救了我孩子的命！”6月22日，在河南省人民医院手术室谈话间，老郜（化名）激动地对该院肝胆胰腺外科六病区主任陈国勇说。

今年5月初，老郜17岁的儿子阿强（化名）开始出现间断性腹痛，起初他并没有当回事，但5月24日，他的腹痛越发难受，且出现恶心、呕吐等症状。阿强当时在外地打工，在当地医院检查时发现“腹腔占位性病变”。考虑到在外地治病不方便，老郜决定让阿强先回河南治疗。在老家沁阳，当地医院为阿强做了进一步检查，证实了之前医院的诊断，阿强的病极有可能是门静脉巨型瘤样扩张并血栓形成。

“孩子的病情危急，必须立刻手术，但他的手术非常棘手，你们到大医院去看看吧。”接诊医生对老郜说。

老郜带着阿强在多家医院求治，但多家医院的医生都表示阿强的病非常罕见，没有好的解决办法，且手术难度非常大，即便手术成功也很难保证愈后良好。

几经周折，河南省人民医院血管外科副主任医师崔明哲带着阿强找到了陈国勇。看到阿强的影像资料，从医20余年的陈国勇吃了一惊：正常人的门静脉直径只有约1厘米，通常当门静脉瘤体大于3厘米时便具有手术治疗指征，而阿强的门静脉主干接近20厘米，国内外都没有这么大的门静脉瘤救治的文字记载！

阿强手术风险有多大？陈国勇说，在有既往报道的200多例患者中，40例进行了手术治疗，死亡率约为17.5%，而且这些病例的门静脉瘤体都远比阿强的小！如不及时采取手术，巨大的瘤体仿佛悬挂在体内的炸弹，随时可能引起门静脉血管破裂导致腹腔大出血，失去救治的机会。

阿强的术式有多难选择？陈国勇说，巨大的瘤体在术中随时可能出现破裂出血，一旦大出血发生，患者恐怕下不了手术台。再加上医生可参考的文献非常有限，手术团队只能根据肿瘤大小、部位、形态以及是否存在广静脉血栓或门脉高压症等，“摸着石头”探索手术方案。

当时，手术面临两难选择：如果选择相对保守的手术方式，阿强手术的成功率会相对更高，但是术后效果有限，对以后的生活仍然会产生不小的影响。如果想让阿强回归正常生活，就必须想办法进行门静脉重建，但风险极大，对主刀医师的技术、麻醉医师的经验、手术团队的默契程度以及相关科室的协同配合度都有着极高的要求。

面对患者的复杂病情，该院肝胆胰腺外科、血管外科、影像科、胃肠外科、肿瘤病区、病理科等科室专家多次会诊，研究治疗方案：要不要尝试最高风险的手术，想办法重建门静脉，一次性解决阿强的问题呢？

手术如果不顺利怎么补救？万一患者没能下手术台怎么跟患者家属交待......一连串的问题始终困扰着大家。

“你们大胆手术，我信任你们！”老郜对陈国勇说，“我明白你们的担忧都是为了我儿子，所以请你们放下包袱大胆手术，结果如何我都能接受。”

没了后顾之忧，陈国勇愿意挑战最高难度的手术。6月22日，经过周密的准备和安排，由陈国勇主刀，该院血管外科、麻醉与围术期医学科、手术室、输血科、病理科等通力协作，密切配合，为阿强实施门静脉切开取栓+门静脉成型重建手术。这台手术首先要面临的难点是避免术中大出血，并尽可能降低患者的术中出血量。因此，手术团队对术中每一步操作都进行了细化，并且准备了多套应急方案。手术来到最关键的时刻，阻断门静脉主干及左右支，切除门静脉前壁左侧和门静脉右侧壁及部分前壁约3厘米×7厘米。取栓完成后，缝合缩窄，并用同样的方法分别缩窄门静脉左右支汇合部及后壁。终于，在陈国勇的“精雕细琢”下，新的门静脉重建成型，恢复正常形态。

大家最担心的大出血没有出现，但本就很脆弱的静脉壁重建后更加薄弱，为了防止脆弱的静脉壁术后破裂出血，手术团队因地制宜，将已切下的门静脉壁重新加固缝合至门静脉薄弱区。随着血流开放，门静脉血流通畅，吻合口无出血。

就这样，手术中的一个个难题被专家团队一一破解。原计划预期控制在5000~6000毫升的出血量，实际出血量只有1200毫升。历时7小时，手术圆满成功！

手术室外的老郜心情却仿佛像坐过山车一样。直到出院的那天，他还在“埋怨”陈国勇突然把他喊到手术室谈话间。

“手术成功你就不要告诉我了，直接把他推出来就好了嘛，突然叫我去谈话，我还以为手术失败了，眼泪都流出来了。”老郜说。

经过半个多月的恢复，阿强出院前复查发现门静脉主干形态良好，无血栓，肝功能正常，已于近日康复出院。

（供稿：史尧 文晓欢    责任编辑：杨华）