【导读】

夏日来临，全国各地普遍迎来高温天气，尤其是南方持续高温。高温可导致中暑，已发生多起因热射病导致抢救无效死亡的病例。

中暑是在暑热季节，高温和（或）高湿环境下，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。热射病是中暑最严重的一种，是致命性急症，死亡率非常高，常有行为异常、高热（核心体温大于等于41℃）、神智障碍或昏迷、多器官功能障碍等。

一、典型的热射病分为两类

1.劳力性热射病：多见于健康年轻人，常在重体力劳动、体育运动或军训时发病。表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗。心率快（160～180次/每分）、脉压增大，此种患者常死于MODS或MOF。

2.非劳力性热射病（又称经典热射病），多见于年老体弱和有慢性病的患者，居住环境差，城市居民多见。开始表现为谵妄、癫痫发作和各种行为异常，继而高热、昏迷、皮肤多干热无汗，瞳孔对称缩小，低血压，心律失常，心力衰竭，呼吸急促(呼吸频率大于60次/每分)和肺水肿，多在发病后24小时左右死亡。

二、如何诊断热射病？

根据《2021年热射病急诊诊断与治疗专家共识》。

（一）病史

1.暴露于高温高湿环境。

2.高强度运动。

（二）临床表现

1.中枢神经系统功能障碍的表现（如昏迷，抽搐，谵妄，行为异常等）。

2.核心温度，直肠温度超过40摄氏度。

3.多器官（大于等于两个以上器官）功能损伤表现（肝脏，肾脏,横纹肌，胃肠等）。

4.严重凝血功能障碍或DIC。

有病史信息中任意一条，加上临床表现中的任意一项且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

在诊断热射病时需要高度存疑，因为许多症状和体征都是非特异性的，需要排除中枢神经系统感染，脓毒症，神经阻滞剂所致恶性综合症或恶性高热（麻醉剂治疗后）。

体温是评价热射病最重要的指标之一，但不能把核心温度大于40度，作为临床诊断的必备条件。如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为核心体温未超过40摄氏度，而排除热射病。

三、热射病如何治疗呢？

热射病的早期治疗是决定预后的关键，其治疗要抓住两大原则，三个关键点，十早一禁。

（一）两大原则

1.首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动及有创检查。

2.完成实验室检查，评估病情，多学科协诊，尽快转入重症监护室。

（二）三个关键点

1.迅速降低核心体温。

2.血液净化。

3.防治DIC。

（三）十早

1.早降温：要求核心温度在30分钟内迅速降至39℃以下，两小时内降至38.5℃以下。降的是核心温度，而不是体表温度。

2.早扩容：快速静脉输注（60分钟内输入25毫升/公斤或总量1000～1500毫升）4℃的冷盐水降温，不建议早期药物降温。

3.早血液净化。

4.早镇静：抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统的损伤。

5.早气管插管。

6.早补凝抗凝。

7.早抗炎。

8.早肠内营养。

9.早脱水。

10.早免疫调理。

（四）一禁

在凝血功能紊乱期禁止手术。

热射病患者早期凝血功能紊乱时，若接受有创操作，往往会加重出血，甚至危及生命，因此对于一些必要的操作如血液净化置管、中心静脉置管等，建议早期完成，但需要延长压迫止血时间，而其他若是非紧急抢救措施，不建议早期做手术，如气管切开术，筋膜切开术等。

四、如何预防热射病的发生？

降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温、高湿、不通风的环境，减少和避免中暑发生的危险因素，保证充分的休息时间，避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率与死亡率。

作者：王晔

来源：沈阳市红十字会医院