开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

临床案例

孙伯，67岁，慢阻肺病史近十年，吸烟史40年，已戒烟5年，时有咳嗽，受凉后明显，运动后偶有胸闷气促，所以也较少运动。现已进入夏季最热的三伏天了，孙伯听说冬病夏治对于预防慢阻肺冬春季节加重有较好效果，于是到门诊询问“在三伏天期间，慢性肺病如何养生锻炼，如何进行冬病夏治？”。

肺康解谜

一、何为三伏天，其气候特点如何？

三伏天出现在小暑和处暑之间（公历7月中旬到8月中旬），三伏分为初伏、中伏和末伏，“伏”表示阴气受阳气所迫藏伏地下。三伏天其气候特点是气温高、气压低、湿度大、风速小。

“高温、高湿”是我国南方地区三伏天的气候特点，而北方地区则为“高温、干燥”。利用好三伏天对于“慢性肺病”的调治可起到事半功倍的作用。根据“天人合一”的观点，人体内阳气自春季生发，夏至时充沛，至“三伏天”阳盛至极，也是体内寒凝之气易解之时，加之夏季气温高，此时人体腠理疏松，经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，是治疗慢性肺病和预防其冬春季节加重的最佳时机。

二、三伏天要怎样做到“冬病夏治”呢？

可能有很多慢性肺病患者都听过“冬病夏治”，那么，何为“冬病夏治”？

“冬病夏治”是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。

冬为阴，夏为阳，“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，由于机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴盛阳衰，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，造成一些慢性肺病如慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、反复感冒、肺心病等反复发作或加重。这些慢性肺病一般分为发作期和缓解期或稳定期，在天气寒冷时容易发作，而天气暖和时则不易发作。中医证候常表现为本虚标实的寒证，患者体质多虚寒，常有畏寒怕冷，易汗出，气短、食少纳差，便溏，手足不温，腰膝酸软等肺脾气虚或脾肾阳虚之证。

“夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。它是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。常用的治疗方法包括中药穴位帖敷、针刺、药物内服等。

三、三伏天的中医养生“组合拳”

1.穴位贴敷（三伏贴）

慢性肺病“冬病夏治”中最常用的治疗方法为中药穴位贴敷，穴位贴敷作用于人体，首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此增强了药物的作用，药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了运行气血的整体作用。

根据具体的病证选用不同的穴位，分别于三伏天各敷一次。病史较长或病情较为顽固者可适当增加贴敷次数，贴敷时间以机体自我感觉可以耐受为度，但一般不超过24小时。不同的体质和不同的病证选用不同的穴位，同时可配合辨证施治的中药内服等治疗措施。

注意事项：药物穴位帖敷后如有局部皮肤出现瘙痒时，不要用手搔抓以防感染。敷贴4～24小时后，局部若有发痒发热，皮肤发红为正常；若皮肤出现水疱，涂烫伤膏或紫药水，敷贴24小时内患者禁用冷水洗澡，不曝晒。

2.药物内服

三伏天阳气最为旺盛，除了外治疗法，慢性肺病患者还可以根据个人体质、疾病状况内服一些温补的汤药或药膳，以“春夏养阳”，在冬春之际减少慢性肺病如慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、反复感冒、肺心病等反复发作或加重。中医学有“急则治其标，缓则治其本”的治病原则，采用内服温补药物以扶助正气，根据患者体质情况，可分别采用补肺固表、健脾化痰、益肾纳气等治法，以治本求源。

3.调摄心情，晚睡早起

《黄帝内经.素问.四气调神大论》：“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”这段话的意思是说，在夏季，自然界万物繁盛壮美，此时天地之气相交，植物开花结果、长势旺盛，人们应当晚睡早起，始终保持愉快的心情，使气机疏泄，蓬勃向外，顺应夏季规律，此为夏季养生之道。慢性肺病患者因运动能力有不同程度受限，可伴有不同程度的悲伤忧愁，肺在志为悲忧，悲伤忧愁的情绪容易损伤肺，喜为心之志，能克肺金的悲忧，可以通过听音乐、绘画、书法等自我调摄,保持心情舒畅。

4.省苦增辛，充分补水

唐代孙思邈在《千金要方》中提出：“夏七十二日，省苦增辛，以养肺气。”夏时心火当令，而苦味食物尽管有清热、燥湿、泻下和降逆等作用，却会助心气而制肺气，因此不建议夏季多吃。而辛味归肺经，可以适当多吃葱、姜、蒜等辛味食物，其有发散、行气、活血、通窍等功用，可补益肺气，正如俗话所说“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开药方”。

肺为华盖，在五脏中位置最高，上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通，肺部的水分可以随着气的排出而散失。高温使机体蒸发更多的水分，包括从呼吸道丢失的，肺喜润恶燥，因此，及时补充水分是三伏天养肺的重要措施。可少量多次饮水，但不可贪凉饮冷，也可食用或服用一些具有润肺作用之品如梨、百合、蜂蜜、北沙参、麦冬、五味子等。

5.传统功法助锻炼

夏季阳气旺盛，阴静阳动，应遵循“无厌于日”的原则，适当运动。大多数慢性肺病患者都有活动后气短的症状，因此不太愿意运动，长期如此，引起肌肉萎缩，导致运动能力进一步下降，形成恶性循环。所以，对于慢性肺病患者，运动项目的选择尤为重要，需要选择一些强度不是很大但又能起到功能锻炼的项目，中医传统功法如太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、保健气功等，不仅可增强体质、提高机体抗病能力，同时也可锻炼心肺功能。

一起学中医

夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为疟，奉收者少，冬至重病……夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。

“天人合一”是中医重要的理论之一，贯穿养生、预防、治病等过程，在养生、预防、治病等过程中遵循“天人合一”的原则可达到事半功倍的效果。

编者按

广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

陈剑坤，主治医师，医学硕士，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会常务委员，获得国际注册多导睡眠技师认证（RPSGT）。擅长：中西医结合诊治鼾眠症（睡眠呼吸暂停）、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。

宋玉迪，女，广州中医药大学博士研究生，师从广东省中医院李际强教授。主攻方向：中医药治疗内科急症方向，擅长：运用中西医结合治疗急危重症、热病、呼吸系统疾病等。

联系方式：020-39318650

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

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责任编辑：宋莉萍