导语：为推动乳腺病理亚专科发展，提升乳腺病理规范，助力健康中国目标实现，2030健康中国乳腺病理亚专科建设全国推进会隆重召开。

     “赋能专科建设 共创健康中国——乳腺癌科学化管理促进项目”是由国家卫健委医政司指导，中国民族卫生协会及健康报社主办，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会承办。该项目旨在进一步提高医疗机构乳腺癌单病种管理能力和诊疗规范化水平推动我国乳腺治疗临床实践水平的不断提升，为更多乳腺癌患者带来整体和长期生存获益，助力健康中国行动目标的实现。

      2022年12月23日，“聚理先行 全程HER护 | 2030健康中国乳腺病理亚专科建设全国推进会”隆重召开，本次大会特邀四川大学华西医院步宏教授担任大会主席，集乳腺全国知名病理专家、临床专家同道汇聚云端，围绕乳腺病理亚专科建设、HER2新辅助治疗病理规范最新热点、新辅助绿色通道模式及疑难病例诊断思路等话题展开深入探讨、思想交锋。

学科发展

     复旦大学附属肿瘤医院杨文涛教授和河北医科大学第四医院刘月平教授共同主持大会第一篇章。

图1. 杨文涛教授、刘月平教授主持

      

步宏教授首先带来“健康中国2030乳腺病例亚专科建设”精彩报告。《“十四五”国家临床专科能力建设规划》指出，要加强临床专科能力建设，充分发挥临床专科能力建设对推动公立医院高质量发展具有重要作用。规范的病理诊断是乳腺癌精准化治疗的基石，而病理亚专科建设对乳腺癌专科发展尤为重要，然而目前很多医院尚没有乳腺病理亚专科，无法满足乳腺临床需要。建立乳腺亚专科首先重要的一点是需要专属人才，专人专事。其次，建立乳腺病理亚专科，应根据医院分层来进行，同时也可多模式建设乳腺病理亚专科，如：一专多能、一专全能、多专全能。基层病理科缺人是主要问题，对于基层病理科乳腺亚专科人才培养的定位是可以在全科基础上侧重某个亚专科，承担起引领科室某个亚专科病理诊断达到高水平。此外，还应以区域为单元，建立跨院区、跨科室的区域专科化建设模式，引导和培养一批侧重于专科的专家队伍，带动区域亚专科发展。未来希望逐步落实健康中国2030阶段性目标任务，推动乳腺病理亚专科体系化建设。

图2. 步宏教授分享主题报告

图3. 杨文涛教授主持

     杨文涛教授谈到，乳腺病理亚专科的建设将进一步提高乳腺癌规范化诊疗水平，也希望乳腺病理学组在乳腺病理亚专科发挥更大作用，为更多乳腺癌患者带来长期生存获益。

     第一篇章圆桌讨论乳腺病理学科发展由刘月平教授主持，江苏省人民医院张智弘教授、河南省肿瘤医院夏庆欣教授共同参与讨论。张智弘教授指出，推进乳腺亚专科建设首先要亟需培训及落实由指南转化为临床实践的应用，其次要加强亚专科人才的培训，另外，提高基层人员的参与度，赋予他们各自的角色，加强多学科诊疗（MDT）交流，也是非常重要的。夏庆欣教授认为，在肿瘤专科愈加细化的情况下，成立乳腺亚专科的难点在于人才储备不足、人员过于年轻化以至分级诊疗难以推进，以及大时代下的DIP分值付费问题。相信未来在所有同仁的共同努力下将构建一个“以规范为基础、以人才为抓手、以协作为要义“的乳腺病理体系。

图4. 刘月平教授、张智弘教授、夏庆欣教授讨论环节发言

      全体嘉宾共同参与“健康中国2030乳腺癌病理亚专科建设启动仪式”，以期共同推动乳腺病理亚专科发展，培养乳腺病理亚专科人才；实现乳腺病理诊断规范化、同质化；推动临床、病理交流合作 多学科模式助力精准规范诊疗。

图5. 全体嘉宾启动仪式合影

质控为先

     第二篇章由安徽医科大学第一附属医院孟刚教授担任环节主持。

图6. 孟刚教授主持

     四川大学华西医院魏兵教授首先带来“ICCR乳腺癌病理报告指南中新辅助评估的进展”主题报告，魏兵教授详细解读了国际癌症报告协作组（ICCR）报告指南中相对2019年版的更新要点内容，主要包括：选择病理评估系统，尤其是RCB系统，要注意细节问题，如对于病理评估报告模板中的重点内容向患者进行详细解释；对于瘤床残余黏液应准确定位、充分取材；纤维化瘤床出现在阴性切缘的重要性目前尚不清楚，此时通常无需再进行切除；新辅助内分泌治疗后的病理评估包括肿块大小、淋巴结状态、KI-67水平、ER状态等。

图7. 魏兵教授分享主题报告

     唐山市人民医院马杰教授随后分享了“新辅助院内规范化诊疗模式分享”主题报告，马杰教授表示，新辅助治疗是早期乳腺癌全程管理的重要组成部分，既服务于手术更服务于长期生存获益。马杰教授详细分享了唐山市人民医院新辅助院内规范诊疗模式，提出新辅助活检标本快速出免疫组化结果对临床很重要，为此和病理科一起沟通协作，开通了穿刺标本诊断和免疫组化加急通道，3-4个工作日能出结果。马杰教授谈到新辅助诊疗流程管理特别需要临床病理的紧密合作，病理科对新辅助的认知了解、规范化的病理评估，能为乳腺癌患者的精准诊疗保驾护航。

图8. 马杰教授分享主题报告

     河北医科大学第四医院赵萌教授带来主题为“MP分级规范要点及分享”的精彩报告，赵萌教授表示，MP分级系统对治疗前穿刺标本具有更强的依赖性，因此临床与病理交流合作至关重要。另外，MP分级强调瘤床肿瘤细胞减少的程度，能较直观地体现出治疗效应，但MP分级未结合治疗后淋巴结情况，因此在精准治疗时代需要更完善信息来体现患者个体化情况。

图9. 赵萌教授分享主题报告

     第二环节圆桌讨论由安徽医科大学第一附属医院孟刚教授主持，马杰教授和中山大学附属第一医院石慧娟教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李晓梅教授参与讨论并发表独到见解。

图10. 孟刚教授主持、马杰教授、石慧娟教授、李晓梅教授讨论环节发言

     石慧娟教授对于新辅助病理诊断共识新增要点进行了简要说明，新辅助治疗前的病理诊断和定位以及质量控制是完成新辅助治疗的前提和保证。另外，标本取材在新辅助治疗中尤为重要，结合指南和共识，采用全科统一的规范取材模式，加强取材医生的学习与交流，是新辅助治疗的关键。李晓梅教授认为新辅助治疗需要病理科与外科配合进行，外科在手术前提供包括瘤床在内的重要信息，并进行多切面的充分取材，手术后由病理科进行评估。此外，穿刺标本绿色通道的建立是非常有意义的，有助于尽快获得病理检测、免疫组化的结果，并进行更准确的MP评分。马杰教授认为乳腺外科应与病理科进行更多的沟通交流、增开学术交流会，新辅助治疗依赖于临床，而病理科单独进行取材可能有遗漏风险。在取材过程中，外科与病理科通力协作，在标本保存、标识制作、取材方法等方面加强沟通有利于更加精准的诊断，以指导后续治疗。

审思明辨

    第三篇章在北京大学肿瘤医院薛卫成教授的主持下开展。

图11. 薛卫成教授主持

     中国医科大学第一附属医院张清富教授在少见乳腺疾病的诊断上有着非常丰富的经验，通过多个临床案例分享了“乳腺少见病例的诊断思路及陷阱”主题报告。张清富教授认为诊断首先要见微知著-注意对细节的把握，例如乳腺鳞癌和腺鳞癌虽然都是浸润生长、促结缔组织增生间质、细胞内角化，但低级别腺鳞癌细胞温和、条索不规则，呈蝌蚪样、Ki-67低。其次要归纳总结-注意对知识的整合，不同来源的细胞在形态上各有其特点，掌握这种特点有助于临床诊断。另外，还应去伪存真-学会透过现象看本质，有时结合免疫组化结果可辅助诊断，排除干扰项，避免被假象所蒙蔽。

图12. 张清富教授分享主题报告

     随后，华中科技大学同济医学院附属协和医院聂秀教授进行点评，聂秀教授表示，乳腺癌的诊断需时刻谨慎，首先判断肿瘤为良性或恶性，是否为癌症；若为癌症，是常见癌症或少见癌症，抑或是原发癌、转移癌等。即使工作繁忙，这些问题也一定要时刻自省，扫除诊断过程中的盲点，避免出现低级错误，误诊患者。

图13. 聂秀教授点评发言

     北京大学第三医院梅放教授带来“乳腺旋切标本诊断思路”的主题报告，梅放教授指出，乳腺旋切标本中的非典型性增生性病变诊断较困难，特别是和低级别原位癌的鉴别，因为对于异型性轻的和组织碎片化的识别度较低。所以在诊断上应综合诊断，包括了解临床送检习惯、结合病灶的影像学表现、结合患者的年龄及部位、结合患者相关病史/家族史、充分深切±免疫组化，并且一定要和临床进行充分沟通。

 

图14. 梅放教授分享主题报告

      陕西省肿瘤医院袁勇教授进行点评，袁勇教授指出，乳腺的旋切应该做到“标准但不刻板”，标准是规范，但实际操作中也应结合个体情况个体化分析。病理科、乳腺科等MDT团队应共同多学习、多沟通、多实践，或将在提高诊断精准度的同时提高患者的生活质量。

     福建医科大学附属协和医院杨映红教授在点评中提到，不论是旋切标本、穿刺标本，还是乳腺活检标本，如何更好地诊断非典型增生是“病理人”一直以来的追求。另外，年龄也是如今需要重点考虑的要点，尤其是年轻患者，在诊断时应考虑是否可进行保乳手术。

 

图15. 薛卫成教授主持、袁勇教授、杨映红教授点评

     大会的尾声，开启了2023‘乳腺病理新show场’病例诊断思路大赛预热，此大赛旨在为各医院乳腺病理亚专科人才培养提供平台，通过病例诊断思路病例思辨提升乳腺病理规范及诊断实践能力，激励乳腺病理中青年医师肩负使命、展现风采，助力健康中国行动目标的实现。

图16. “乳腺病理新show场”病例诊断思路大赛招募

敬请期待后续官方通知

大会总结

     步宏教授对大会进行了总结：未来的工作首先要推进乳腺病理亚专科的建设，可通过优化运营管理来提高质量和效率；其次是重视新辅助治疗，规范病理评估。有乳腺专科的医院应更加积极推进RCB, 而基层医院根据中国的国情，更应注重MP规范评估，推行MP+的理念即同时考虑淋巴结、脉管的情况，更规范熟练地运用MP评估，提高病理科医生的组织病理诊断能力。

图17. 步宏教授大会总结