近几年，患有脂肪肝的患者越来越多，还有年轻化的趋势。我们印象中患脂肪肝的多是吃得多、营养好的大胖子，现今一些瘦人在体检中也发现了脂肪肝，这究竟为什么呢？

什么是脂肪肝？

脂肪肝，是指甘油三酯、胆固醇等在肝脏内的非正常聚集，分为急性和慢性两种。其中，慢性脂肪肝较为常见，主要包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝两类。随着经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病已经取代病毒性肝炎，成为我国第一大肝病。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

脂肪肝是小病吗？

不少人以为脂肪肝是小病，不用在意，其实脂肪肝的病情是会进展的，会经历单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化的不同阶段。

轻度脂肪肝多数表现“静悄悄”，早期可能仅仅表现为疲惫乏力，逐渐可出现低热、出虚汗、口苦、腹泻等症状，很多人是在体检时无意中发现。

中、重度脂肪肝可有类似慢性肝炎的表现，如食欲下降、厌油、疲惫、恶心呕吐、上腹隐痛等，少数病人还会感觉上腹饱胀。

如病情进一步严重，到了脂肪肝发展为肝硬化后期，可以出现蜘蛛痣、腹水。

为什么会得脂肪肝？

许多疾病都可以引起脂肪肝，比如过量饮酒、肥胖、各种病毒性肝炎、糖尿病、药物因素、少见的遗传性疾病等，都可以伴随脂肪肝。最常见的就是非酒精性脂肪肝，也可以理解为代谢相关的脂肪肝。目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。

肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

酒精

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

糖尿病

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

药物

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

为什么瘦人也会得脂肪肝？

一项覆盖全球1057.6万人的荟萃分析发现，脂肪肝患者中约40%属于非肥胖人群，10%～20%还是瘦子。

为什么瘦人也会得脂肪肝？首先，瘦人分两种，一种是暴瘦型，一种是长期体形偏瘦者。

能快速暴瘦的人大多是通过禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施以达到暴瘦的效果，但这些减肥措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

而长期体形偏瘦者大多营养不良，这一类人由于长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质摄入不足，糖类摄入过量，造成肝脏蛋白质合成障碍也会导致脂肪肝，即营养不良性脂肪肝。为什么会这样？因为脂肪在体内代谢、运输是需要交通工具的，这个工具称为载脂蛋白，当营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时体内没有足够的载脂蛋白，不能把甘油三酯运出肝脏，就大量沉积于此，形成了脂肪肝。

得了脂肪肝该怎么办？

防治脂肪肝，药物治疗是主要手段，如肝功能异常，转氨酶高的患者、高脂血症的患者、有高血压、糖尿病的脂肪肝患者，需在医生指导下进行治疗，以免耽误病情。

此外还要从饮食和运动上着手调整。

饮食上既不能过度摄入碳水和脂肪，也不宜长期纯素食，坚持四大原则——

总量少：饮食定时定量，吃到七八分饱即可，可根据自己的食量逐渐减少饭量，尤其控制晚餐的摄入；

品种多：均衡营养，什么都吃，主食上可适当增加粗粮、豆类、薯类来替代部分精米白面；

蛋白高：适量增加优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋清、牛奶等；

蔬菜丰：每天尽量一斤蔬菜。

要有足够的运动量，每周进行4次以上中等强度的体育运动（中等强度的体育运动包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球；较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等）。每周累计时间150～300分钟，运动后靶心率>170－年龄（或可凭自身感觉简单判断运动强度：与安静状态相比，呼吸、心率微微加快，微微气喘，但能讲话而不能唱歌，基本达到中等强度；呼吸、心跳明显加快，气促，不能连贯讲话，基本达到较大强度）。

脂肪肝在中医学中并无此病名， 但根据其临床表现，当归属于中医学的“胁痛”“肥气”“肝着”“痰浊”“积聚”等范畴。

中医认为，脂肪肝的病因多责之于嗜食肥甘厚味，过度肥胖，少劳安逸，或饮酒过度，或情志失调，或感受湿热疫毒，或久病体虚，以及食积、气滞、疫气等，而引发本病。 

临床多年发现无论胖的人还是瘦的人都会得脂肪肝，但他们都有一个共同的特点，那就是脾胃虚弱，运化功能不好，水湿、痰湿积聚体内。饮食中的饮属于人体中的正常津液，在人体之内化生、转运、输布全凭脾胃功能的正常运行，如果本身脾胃虚弱，或摄入过多，脾胃不能正常运行，其精微物质输布异常，反化为水湿、痰饮，久为浊邪，再而成瘀生热。此外，饮食中的食为精微物质，如果不能很好地通过脾胃运化，则成为浊邪，日久生热生瘀。各种原因产生的痰、湿、浊、瘀、热蕴结肝体，导致本病的发生。

所以说健运脾胃，恢复脾胃的运化功能是防治脂肪肝的关键。

推荐茶饮——黄芪陈皮荷叶茶

材料：黄芪10克，陈皮5克，荷叶3克。（1人份）

做法：药材洗净，开水煮20分钟左右代茶饮。

功效：健脾益气，化痰消脂

医学指导：广东省名中医、广东省中医院脾胃病科学术带头人黄穗平教授

黄穗平

医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、广东省名中医。现任广东省中医院脾胃学科学术带头人,兼任广州中医药大学中西结合学科（消化系统疾病方向）学术带头人，世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长，中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、中华民族医药学会脾胃病分会副会长、中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会副主任委员、中华中医药学会专科专病合作发展平台专家委员会副主任委员、广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会名誉主任委员、岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟主席、中国民族医药学会科普分会专家委员会副主任委员、世界中医药学会联合会新媒体专业委员会常务理事、岭南梁氏流派经验传承工作室负责人、全国名老中医余绍源教授学术经验传承工作室负责人、广东省中医院中医药辨治慢性胃病研究团队负责人，专攻中医优势病种慢性胃炎、胃癌前病变及胃早癌。擅长中医、中西医结合诊治消化系疾病及消化内镜诊治技术，培养硕士生、博士生80多名。主持国家自然科学基金、卫生部国家中医药管理局、广东省科技厅等各级科研课题20多项。曾获广州中医药大学科技进步奖、广东省中医药科技进步奖、中华中医药学会科技进步奖和著作奖。主编著作7本，副主编著作8本，发表医学论文180多篇。获得“首届岭南名医”“首届羊城好医生”“2017胡润－平安中国好医生”称号。

广东省中医院出诊时间：

周二上午（广东省中医院二沙岛医院特需门诊）

周五上午 (广东省中医院大德路总院特需门诊)

供稿：黄穗平广东省名中医传承工作室

广东省中医院梁氏流派传承工作室

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