“一日内接连突破两项核心技术。救死扶伤,不断探索诊疗新技术,是我们一直以来都在努力和追求的方向。”近日,丽江市人民医院急救医学部重症医学科与老年病科接连传来令人振奋的消息。几乎在同一天晚上,两个学科在诊疗技术上接连取得了历史性突破。
开展首例ECMO治疗挽救生命垂危少年
9月13日凌晨,丽江市人民医院急救医学部重症医学科里如往常一样灯火通明,一位特殊的病人,让整个科室的医护人员心里都绷着一根弦。
患者是一名17岁少年。9月7日因突发疾病,出现乏力、心悸、恶心、干呕等症状去当地就诊。由于在当地县医院救治无好转,便紧急转往市人民医院就诊,随后诊断为暴发性心肌炎、高度房室传导阻滞、室速等疾病。由于少年病情变化快,出现了心源性休克,病情十分凶险,转诊后紧急送入了ICU抢救。ICU医护人员对其进行了抗心律失常、血管活性药物、IABP维持血压 CRRT(肾脏替代) 等一系列生命征支持治疗,但24小时后少年仍出现心衰及循环难以维持,病情十分危重,命悬一线……
在ICU医护人员忙碌地在床旁抢救这个年轻生命的同时,市人民医院副院长陈耀武、急救医学部重症医学科陈一峰紧急组织联系了院外专家团队远程会诊,经诊断患者为暴发性心肌炎、心源性休克、心泵功能衰竭、低心排出量、组织灌注差等,有行体外膜肺氧合装置(ECMO)治疗的指征。然而考虑到医院还从未单独行ECMO治疗,为了能尽全力挽救这个年轻生命,陈耀武副院长立即组织院内多个科室进行会诊研讨,确保患者能够开展ECMO的相关事宜。在征得家属同意后,医院随即联系云南省第一人民医院急诊ECMO团队到市医院指导治疗。
在接到求助后省级ECMO团队星夜驰援。9月13日凌晨,少年的心功能持续衰竭并加重,在多种大剂量血管活性药物泵入下血压仍旧难以维持,当时已经处于濒死状态。行ECMO治疗,是他生命最后的机会。医护人员争分夺秒,各司其职,一场生命拉锯战就此展开。患者生命体征维持、管道预充、置管、连接、启动……皇天不负有心人,在不到1小时的时间里,ECMO成功运转。当血液从体内缓缓引出,流经离心泵、氧合器,暗红色的血液转变为鲜红色重返患者体内。在ECMO的支持下,医护人员清楚地看到患者的血压逐渐上升了,全身皮肤也从灰白色慢慢变得红润,氧饱和度从测不出恢复到100%,生命体征逐渐平稳,大家心里才暂时松了一口气。
“成功进行ECMO治疗只是万里长征的第一步,接下来对于如何解决患者肺部感染、预防穿刺置管感染、维持肾脏功能等等都是需要攻克的一个又一个的难题。”陈耀武对于此次团队的技术突破介绍道,经过上级医院ECMO团队的指导和帮助,ICU的医护人员对于这个理论上熟悉,但是没有实际操作过的“救命神器”也很快熟悉了起来。在进行ECMO超过24小时后,患者的病情较前明显好转。目前,患者的ECMO已撤,生命体征平稳。ECMO治疗目前在全省各州、市开展的也还不多,这项技术的开展不仅对于市医院重症医学科医务人员来说是零的突破,更是丽江的第一例ECMO治疗,也是丽江医疗的突破!
值得一提的是,丽江市人民医院急诊医学科在2023年6月成功申报成为国家临床重点专科建设项目,成为了丽江第一个卫生健康领域进入国家队的重点专科。
首例无导线起搏器植入术解除高龄患者心脏之忧
9月12日晚,丽江市人民医院老年病科黄飞团队为一位85岁高龄患者成功植入一枚Micra心脏起搏器,使其重获“心”生。
该例手术患者成为丽江乃至整个大香格里拉区域内第一位「胶囊」起搏器受益者。手术的成功,也意味着丽江市人民医院在治疗心律失常的诊疗技术上,已达到国内先进水平,丽江市起搏器植入术进入“无线微创时代”。
据介绍,患者和爷爷反复头晕两年,近期症状加重,于是到丽江市医院老年病科就诊。在完善相关检查后,医务人员发现,导致和爷爷反复头晕的原因,是心脏出现了“完全性三度房室传导阻滞”。
“呼吸心跳骤停及猝死的风险,就像一颗定时炸弹,会时刻威胁老人的生命。”据市医院老年病科副主任、副主任医师黄飞介绍,及时植入永久心脏起搏器,是挽救老人的最好方式。
然而,接下来的难题又摆在了眼前。由于和爷爷有高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病,且体型偏瘦,若采取传统方法植入起搏器,可能会因起搏器囊袋无足够的皮下脂肪组织保护,术后出现电极磨损、囊袋破裂、感染等并发症,风险较大。这些风险无疑是一个巨大的挑战,很多老年患者都因基础疾病等,无法耐受传统起搏器植入术。
患者及家属了解到传统术式的风险性后,表示暂不接受传统起搏器植入治疗。
黄飞医师得知情况后,及时组织团队成员进行了会诊,为和爷爷制定了缜密的诊疗方案并进行全面分析,为患者选择了一款目前最新且全球最小的无导线起搏器——Micra 心脏起搏器进行植入。
在与患者和家属进行了充分沟通后,9月12日22时许,黄飞副主任医师团队紧急组织手术。经过三个多小时的精密合作,和爷爷的手术顺利完成。
Micra心脏起搏器相较于传统起搏器,Micra 无导线起搏器体积减小93%,重量仅为1.75g,只有回形针大小,是目前世界上体积最小、重量最轻的心脏起搏器。Micra虽然小,但是平均寿命却长达12年以上,还能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振扫描检查,让患者可以放心接受先进的影像扫描诊断。更重要的是由于无需植入心内膜导线,也无需在胸前皮下制作放置起搏器的囊袋,减少了患者创伤疼痛与感染风险。同时,微创手术方式也避免了传统心脏起搏器手术植入给患者带来的皮下囊袋痕迹和手术创口伤疤,术后一日,患者即可恢复正常活动。
据悉,植入Micra心脏起搏器的和爷爷,生活质量得到了极大改善,头晕症状逐渐缓解,目前正在进行后续的康复治疗。
勇攀高峰,丽医人永远在路上
“一日内接连突破两项救命的核心技术,我为我们丽医人感到骄傲。救死扶伤,不断探索诊疗新技术,是我们一直以来都在努力和追求的方向。”市医院院长陈宗宁不禁感慨道,与死神的赛跑虽然是医务人员的日常,但道阻且长。不管是在外界的支援下,还是医者的勇于探索,我们相信只有坚持不懈钻研技术,守护健康,加快提升丽江市人民医院整体服务能力和步伐,才能为患者带来更多福音。
丽医人,永远在路上!