记者 梁露露

“陈主任，快救救我的老父亲吧！” 平静的郑州市第七人民医院心内科专家诊室被一名患者家属的求救声打破，陈俭主任立马起身查看这位患者。经过问诊，了解到该患者男性，68 岁，既往高血压史 15 年，最高 210/100 mmHg，未规律治疗。吸烟史 30余 年。入院前 4 小时突发心前区疼痛，伴后背部撕裂样疼痛，伴胸闷、憋气，自服硝酸甘油无明显缓解。考虑患者病情危重，立马收住入院，并开通绿色通道，急查心肌酶、心电图等无异常。给予静脉应用降压等治疗后，患者胸痛症状较前好转，2小时候复查心肌酶、心电图等无动态改变，到底是急性心肌梗死还是其他诊断，要不要急诊行冠脉造影检查，陈主任认真分析患者的症状、体征、检验结果等，终于找到了疾病诊断的线索，发现该患者，D-二聚体明显升高，提示该患者主动脉夹层的可能性大。并急诊行主动脉CTA检查确诊为主动脉夹层，经过充分论证后为该为患者实施了主动脉覆膜支架腔内隔绝术的手术方案，术后患者转危为安，后康复出院。

急性心肌梗死除了有剧烈持续胸痛等症状之外，一般都伴有心电图的动态演变以及心肌酶学等心肌损伤标记物的升高。主动脉夹层一般都合并长期高血压，胸痛持续而剧烈，胸痛可向腹部及后背放射。

因为两者治疗原则相反，一旦误诊就会造成灾难性后果，因此术前的正确诊断对患者的治疗尤为重要。

下面就详细讲讲主动脉夹层相关知识。

心脏犹如发动机，心脏跳动一次就会把血液泵入人体各个器官，而输送至各个器官最主要的载体就是主动脉，主动脉的作用就类似于接入发动机的主油管。油管会出现腐蚀等情况而爆裂，主动脉也会。主动脉是由内膜、中膜及外膜三层组成。主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔（下图，左图），而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂，后果是致命的。

一、哪些人群高危：

（1）高血压：急性主动脉夹层合并高血压的比例为80.9%。（2）动脉粥样硬化：常见于高血压、高脂血症、吸烟的老年病人。（3）基因突变导致的主动脉疾病：最常见的是马凡综合征。（4）创伤：主要包括钝性损伤和医源性损伤导致的主动脉内膜受损。（5）解剖变异：例如，二叶式主动脉瓣。

二、有什么症状：

1.疼痛疼痛是主动脉夹层病人最常见的初始症状，常呈突发的“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的锐痛。

2.缺血症状夹层若累及腹腔干、肠系膜上或肠系膜下动脉，可引起胃肠道缺血表现，如急腹症、肠坏死、黑便或血便。若累及肾动脉，可出现血尿、无尿、肾衰。累及下肢动脉，可出现疼痛、苍白、无脉等。

3.心脏并发症如心衰、急性心肌梗死或心包填塞的表现。

4.神经系统并发症表现包括截瘫、下肢轻瘫、大小便失禁等。

5.失血性休克的表现，包括神志淡漠或昏迷、皮肤苍白、心动过速。

6.其他症状声音嘶哑、呼吸困难和咯血等。

三、怎么能确诊：

主动脉增强CT是主动脉夹层病人的首选方法。对于碘过敏、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠期妇女，MRI是首选的替代检查手段。

四、怎么治疗：

药物：一旦明确诊断后，不论何种类型的主动脉夹层均应立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇痛，降低心率和血压，防止夹层进一步扩展或破裂。

微创介入手术：对于主动脉B型夹层，主动脉覆膜支架腔内隔绝术已取代外科开胸手术成为首选治疗方式。其具有创伤小、恢复快等优点。

外科手术：累及升主动脉的A型主动脉夹层，应当考虑外科手术治疗。

外科手术置换

陈俭主任简介：

郑州市第七人民医院 心血管内科主任医师 心内三病区主任 2000年毕业于河南医科大学 河南省医师协会血管外科专业委员会首届青年委员 河南省健康科技学会血管疾病专家委员会第一届委员会委员 具有国家冠心病介入治疗资质 大血管介入治疗培训导师 2006年在北京阜外医院进修心血管内科 2015年在北京301医院进修血管外科 主要擅长冠心病 心绞痛 心肌梗死的诊治 复杂冠脉病变介入治疗 主动脉夹层 腹主动脉瘤的介入治疗 双腔、三腔起搏器植入术 房间隔缺损 卵圆孔未闭封堵术 开展介入手术十余年 特别是在急性心肌梗死 主动脉夹层 急性腹主动脉瘤破裂介入治疗方面经验丰富。

坐诊时间 周四 全天 电话：13937219251

赵子明主治医师简介：

赵子明 主治医师 硕士研究生，毕业于大连医科大学，从事心血管内科临床工作多年，擅长在房颤、房扑、室上速、室速等快速心律射频消融、冠脉造影及支架植入等介入手术，曾获河南医学科技奖，主持完成河南省科技攻关项目等，发表SCI论文2篇，中文核心期刊发表论文3篇。