张大爷年过六旬，最近做了一次全面体检，医生告诉他血液中的胆固醇偏高，需要注意饮食和加强锻炼，同时开了一种他汀类药物给他，建议他每晚睡前服用。

张大爷按照医生的建议，一直按时服用，但是听到一些朋友说他汀类药物可能会损伤肝脏，他开始有些担心。他打电话给医生，希望了解这个问题。

医生告诉他：“张大爷，您好！的确，他汀类药物在极少数情况下可能会导致肝损伤，但是这种情况非常罕见，大多数人都能安全地服用这类药物。事实上，长期高水平的胆固醇水平更可能导致肝损伤和其他健康问题。”

“那我该怎么办？”张大爷问道。

一、他汀类药物会伤肝？

他汀类药物是一类广泛使用的降脂药物，可以有效降低血液中的胆固醇水平，从而预防心血管疾病。然而，他汀类药物也被发现可能会导致肝脏损伤。

肝脏损伤的机制尚未完全清楚，但研究表明，他汀类药物可能通过多种途径引起肝脏细胞的损伤和死亡，主要包括以下几个方面：

• 抑制HMG-CoA还原酶。他汀类药物是通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇水平的。然而，HMG-CoA还原酶也是肝脏内胆固醇的合成关键酶，长期使用他汀类药物可能会影响肝脏内胆固醇的合成，导致肝脏细胞的损伤和死亡。

• 损伤线粒体。他汀类药物也被认为会影响肝脏细胞的线粒体功能，导致线粒体损伤和细胞死亡。线粒体是细胞内的能量工厂，损伤线粒体会导致肝细胞能量供应不足，从而引起肝细胞死亡。

• 抑制肝脏细胞生长和修复。他汀类药物可能会抑制肝脏细胞的生长和修复，从而导致肝脏功能受损。

• 其他因素。除了以上机制，他汀类药物可能还会引起免疫反应、氧化应激、炎症等多种因素，从而导致肝脏细胞的损伤和死亡。

综上所述，他汀类药物引起肝脏损伤的机制十分复杂，目前尚未完全清楚。

患者在使用他汀类药物时，应注意监测肝功能，如出现任何异常，应及时就医并停用药物。

二、使用率已经超过30%

他汀类药物是一类常用的降脂药物，主要作用是抑制胆固醇合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而预防和治疗心血管疾病，如冠心病和脑卒中等。

目前服用他汀类药物的人数非常多，全球约有数亿人口服用他汀类药物。根据一项全球性的研究，2017年全球共有2.7亿人口服用他汀类药物，其中中国占比为18.7%。

在中国，他汀类药物也被广泛应用于心血管疾病的预防和治疗。

根据一项针对中国成年人心血管疾病风险的流行病学调查，他汀类药物的使用率已经超过30%，是最常用的降脂药物之一。

尽管他汀类药物在预防和治疗心血管疾病方面具有重要作用，但也有一定的不良反应，如肌肉痛、肝功能异常等。

因此，使用他汀类药物时应该根据个体情况和临床指南进行合理用药，并注意药物的副作用和安全性。

三、何时停药？何时接着用？

当患者服用他汀类药物时，如果出现肝酶水平明显升高的情况，就需要考虑停药。

肝酶是肝脏细胞内释放的一种酶，如果药物对肝脏造成损害，就会导致肝酶水平升高。

目前，美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association)推荐，在治疗期间，如果肝酶水平超过正常范围上限的三倍，就需要停止他汀类药物治疗。

此外，如果患者在服用药物期间出现黄疸、恶心、呕吐等症状，也需要及时停止药物，并就诊检查。

一旦停止药物，肝酶水平通常会在几周内恢复到正常水平。

在确定肝酶水平正常后，可以考虑再次使用他汀类药物，但是需要谨慎选择，并根据医生的建议进行监测和管理。