近日，来自长沙新开铺某小区的韩奶奶（化名）精神抖擞地来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）肿瘤科病房，高兴地拉着她的主管医生何伟凤医生说：“真的感谢您呢，我现在不仅头不痛了，而且又能下厨房做饭了……”

▲精神矍铄的韩奶奶近况

然而，眼前的这位奶奶在一个月之前，还是湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）神经内科一位“突然失忆”的患者？

原来，一个月前韩奶奶的家人发现她突然不记得事情了，老伴被喊成哥哥，煮饭的高压锅被放到了阳台上，天天陪伴她的亲人如同路人。这一系列奇怪的言行使家里人慌了神，于是急忙将其送到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就诊。医生检查发现，造成韩奶奶失语的原因是脑袋里面长了肿瘤，不仅是脑实质的病变，还有脑膜也出现了转移，所以才造成韩奶奶不仅神经和精神出现了改变，还伴有剧烈的头痛及呕吐。

▲箭头所指为明显强化的软脑膜

肿瘤科何伟凤教授抓紧时间为其完善腰椎穿刺检查，这一查，不仅发现脑脊液的压力很高，还在脑脊液中找到了一群特殊的癌细胞，进一步作了基因检测，终于明确了肺腺癌脑转移！通过腰椎穿刺给予靶向药物治疗，联合靶向药物口服，一个疗程下来，韩奶奶身体情况迅速好转，从每天昏昏欲睡、头痛头晕中逐渐康复。3个星期后，当她再次回到温暖的家时，又拿起了熟悉的“锅铲”。

▲箭头所指为韩奶奶肺部的肿瘤

肿瘤科何伟凤医生介绍，像韩奶奶这个情况在临床工作中还不少见，关键是容易被忽视。特别是当既往没有精神病史的中老年人，一旦出现莫名其妙的精神症状时，要考虑到脑肿瘤的可能，其中一部分可能就是脑转移瘤。而最容易引起脑转移的癌症一是肺癌，其次就是女性的乳腺癌，而当合并有明显的头痛时，还要注意排查是否有脑膜转移的情况，通过磁共振等脑膜增强序列检查便能够避免漏诊。

那么，该如何治疗脑膜转移癌呢？

脑膜转移癌是一个预后比较差的恶性肿瘤，一旦出现，患者的生存期会明显缩短，自然生存期一般不超过3个月。此外还要结合具体的癌种而论，就肺癌而言，因为部分非小细胞性肺癌可以有靶向药物使用，常规情况下使用标准剂量，而为了提高某些靶向药物在脑脊液中的浓度，少数靶向药物专门作了加量的研究，既确保疗效，又不至于因为加量产生大的毒副反应，就像给韩奶奶开出的药方一样，通过腰椎穿刺将化疗药物直接注入到脑脊液中，更是提高了治疗的效果。因此，韩奶奶便很快取得了明显的效果。

何伟凤医生介绍，针对脑转移瘤和脑膜转移瘤，全脑放疗加上陀螺刀精准放疗也是一种策略，特别是当脑转移的占位效应明显，头痛症状突出的时候，加上放疗能够迅速缓解头痛的症状。正是得益于上述多种手段的联合治疗，韩奶奶才能够从重病中迅速康复，重新回到正常的生活状态。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）肿瘤科 黄橙 任斗

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（编辑YH)