“我反复胸闷5年了，稍活动就气喘，经常腿肿，去过几家三甲医院，反反复复也没什么好办法。”在广东省中医院二沙岛医院心血管 · 心衰中心的诊室，患者杨阿姨忧心忡忡地说。

接诊医生结合检查结果详细分析病情，诊断杨阿姨是由于风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄导致的心力衰竭。杨阿姨的心脏超声显示二尖瓣已经重度狭窄，左心房血流回流受阻，压力增大，在X光下，杨阿姨的心脏已经“撑”得像如同一颗篮球，胀满整个胸腔，双肺、气管、肝脏都已被压迫到最边缘！

“正常心脏大概有拳头大小，杨阿姨的心脏像篮球这么大，随时可能出现心源性猝死，必须尽快手术治疗。”心血管 · 心衰中心吕渭辉主任认为，要抓紧做好两手准备，一边请心脏外科会诊评估外科换瓣膜手术，一边积极拟定内科治疗方案。

杨阿姨今年63岁，体重才72斤，营养状态不佳，且已患病多年，合并有贫血、心律失常、肾功能不全等多种疾病。从心脏外科会诊评估来看，如行外科换瓣膜手术，麻醉、开胸、心脏复苏、创口愈合等各个阶段都存在极大风险，且术后很可能出现各种严重并发症。得知会诊结果后，杨阿姨及家属考虑放弃外科手术。

吕渭辉根据杨阿姨的情况，提出可以进行经导管二尖瓣球囊扩张术，在微创条件下解除严重瓣膜狭窄。然而，杨阿姨的心脏CT检查显示，其左心房约15*16*11cm，占了整个胸腔的一半，大大增加了球囊扩张的手术难度，并有可能产生多种术后并发症。这对治疗团队的技术和心理素质提出了更高的要求。

经过充分的术前准备，二沙岛医院心血管 · 心衰中心联合心外科、超声科、麻醉科于杂交手术室开展二尖瓣球囊扩张术。术中出现了术前担心的情况，由于左心房过大，瓣膜过窄，多次尝试常规的方法，均无法把球囊送过二尖瓣。吕主任转而使用了应急预案，利用PTCA导丝顺利通过瓣膜，并通过导丝体外化的办法，成功完成了手术。

手术效果十分明显，二尖瓣瓣口面积由术前的0.6cm² 扩张至术后1.28cm² ，跨瓣压也从11mmhg降至5mmhg。术后在严密的监护下，杨阿姨安全渡过了术后并发症期，经护理团队精心护理、中医药特色治疗下，杨阿姨目前恢复良好已顺利出院。

科普时刻

二尖瓣狭窄是二尖瓣叶增厚、交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小，引起左心房血流回流受阻。主要病因是风湿热，部分患者有链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。多数患者的无症状期为10年以上，一般在40～50岁发病，以女性患者居多，约占2/3。

超声心动图检查是二尖瓣狭窄的主要方法，可根据心脏彩超查看的瓣口面积区分轻、中、重度。 

二尖瓣狭窄不会传染也不会遗传，无症状的轻度二尖瓣狭窄患者通常无需特殊治疗，但应避免剧烈体力活动。一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5平方厘米）时才会出现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等症状。中重度二尖瓣狭窄及有症状的患者应及时就医，由医生评估治疗方法。手术修复或置换病变的瓣膜是主要治疗方法。医生需要根据狭窄程度、是否有其他病症，来确定治疗时机和治疗方式。

手术方法主要有两种，介入手术和外科手术。其中经皮二尖瓣球囊成形术创伤小、恢复快，适合单纯性的中、重度二尖瓣狭窄。当二尖瓣病变严重到一定程度，则只能采用瓣膜置换术，包括经皮瓣膜置换术和外科人工瓣膜置换术。其中，经皮瓣膜置换术是目前新开展的微创介入手术，适合外科手术治疗危险性很大、不宜开胸换瓣及易产生并发症者；开胸外科人工瓣膜置换术适合严重的瓣叶和瓣膜结构钙化、畸形，以及二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全的患者。

供稿：广东省中医院二沙岛医院心血管心衰中心 许文静 闫毅凤

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍