开栏语：
中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
蒋女士，51岁。因“反复失眠半年余，加重一周”就诊。
初诊询问病史，患者近半年压力大，反复睡眠不佳，难以入睡，入睡后易醒，辗转多个医院就诊，予中药、中成药及安定类药物助眠，症状反复，近一周加重，予艾司唑仑及中药口服后，一天仅能睡约2小时，睡眠浅，一点声响即醒。绝经一年余。
初诊
初诊症见：眠差，面色暗，眼周青，疲倦，肝区部隐痛。舌淡暗，边有齿印，苔微黄腻，脉弦细。
四诊合参，中医诊断考虑不寐，证属少阳病，西医诊断为睡眠障碍。治疗以和解少阳，调和营卫为法，处方：柴胡10g 党参15g 干姜10g 桂枝10g 白芍15g 山药20g 佩兰15g 首乌藤15g 莪术10g 合欢皮15g 土茯苓15g 五爪龙20g，冲服，日一剂。共7剂。
二诊
患者服上诊中药后睡眠明显改善，眼周青、疲倦、肝区疼痛好转。舌淡红，苔微黄腻，脉弦细。
处方：柴胡10g 党参15g 干姜10g 桂枝10g 白芍15g 山药20g 茵陈10g 首乌藤15g 莪术颗15g 合欢皮15g 土茯苓15g 五爪龙20g，冲服，日一剂。共7剂。
三诊
患者服上诊中药后睡眠稍欠佳，眼周青、疲倦同前，偶有肝区疼痛。舌淡，苔微腻，脉弦细。处方：柴胡10g 党参15g 干姜10g 桂枝10g 白芍15g 山药20g 佩兰15g 首乌藤15g 合欢皮15g 白术15g 百合15g 酸枣仁10g，冲服，日一剂。共7剂。
四诊
患者服药后睡眠较前明显改善，目前配合艾司唑仑后能睡8-9小时，有深度睡眠。不服用艾司唑仑一天能睡4-5个小时。无肝区疼痛，面色暗、眼周青、疲倦明显好转，舌淡暗，苔薄，脉细。予上方续服。
睡眠-觉醒节律是人类在漫长的进化过程中形成的，它与自然昼夜节律相适应，约占了人生1／3的时间，对于维持人体正常的生命活动具有重要的意义，一但出现睡眠障碍，会影响人的身体机能及正常的工作和生活。据不完全统计，中国成年人失眠发生率约为38％，世界上约有7亿人睡眠障碍，睡眠障碍己成为世界所关心的社会公共卫生问题。睡眠障碍可以表现为睡眠时经常不易入眠（入睡时间超过30min），或睡眠短浅易醒（整夜觉醒次数≥2次），睡眠质量下降和总睡眠时间减少（<6小时），甚至整夜不能入眠。这类以经常不能获得正常睡眠，并且影响日间社会功能的一种主观体验，称为不寐，又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。中医药治疗不寐有一定的优势，其疗效显著持久，副作用少。
按语：
因失眠困扰患者曾反复多次其他地方就诊，半年已经使用多种治疗方案，但不寐改善不明显，近一周明显加重，病情复杂疑难。《灵枢·邪客篇》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。卫气昼行于阳而夜行于阴，昼行于腑而夜行于脏，任何破坏营卫循环正常节律的因素都会导致不寐的发生。《素问·阴阳离合篇》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳为枢，主开合，是卫气由阳入阴，由阴出阳的枢纽，因此少阳枢机不利，导致卫阳不入营阴，阴阳开合失常，阴阳之气不得顺接而发为不寐。回顾病人病史，考虑病由工作压力大，气机郁滞，少阳枢机不利，这是本患者的核心病机。
同时患者因病程日久，病情反复、发展，久病必瘀，久病必虚，患者兼有瘀、有虚、有湿、有热。气机郁滞，肝气不舒，不通则痛，故见肝区疼痛；肝木横克脾土，脾失健运，脾虚不足，故见舌边有齿印；脾虚运化失常，湿浊内停，清阳不升，故见疲倦；湿郁久化热，故见苔微黄腻；气机不畅、湿邪阻络，血行不畅，留而为瘀，故见面色暗，舌暗；治疗上以和解少阳，调和营卫为主要治法，兼以补虚祛湿、清热化瘀，方用柴胡桂枝汤加减。方中用柴胡疏泄少阳气机之郁滞；用桂枝温振卫阳，芍药益阴敛营，相须为用；用党参、山药以补虚扶正；五指毛桃、土茯苓以健脾清热祛湿；予莪术以行气活血化瘀；合欢皮、夜交藤以解郁养血安神；易生姜为干姜以增强温阳祛湿之效。全方合用，使枢机得转，营卫相合，阴阳逐渐归于平衡，初诊后患者睡眠得以明显改善。后以此方为基础，随症加减，患者睡眠进一步好转，甚至可不用艾司唑仑片。
柴胡桂枝汤出自于《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。条文中所言无一字与不寐相关，但用之治疗不寐却效如桴鼓，这也是中医把握病机，异病同治的魅力所在。
科室介绍
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.
擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
作者简介
骆赟韵
主治医师，博士，师从岐黄学者王小云、广东省优秀中医药临床人才黎小斌；现任中国中药协会女性生殖健康药物研究药物研究专业委员会青年委员，广东省中医院结合学会生殖专业委员会青年委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会青年委员。
擅长：常见妇科疾病的中西医诊治，尤其是多囊卵巢综合征、月经失调、不孕症、流产相关疾病的综合治疗，熟练掌握妇科计划生育手术、宫腔镜手术，熟悉腹式、腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等相关手术。
开诊时间：周一、周四上午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
供稿：骆赟韵 黎小斌
供稿科室：广东省中医院二沙岛医院妇科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍