按语：

2023年是广东省中医院建院90周年。90年光阴，弹指一挥间。90年来，广东省中医院紧跟党走，以肩负振兴中医为使命，以至精至诚守护人民健康。特别是改革开放以来，在党的领导下，广东省中医院获得了前所未有的跨越式发展，藉此90周年之际，我们回首既往，凝心聚力，汲取历史智慧力量，砥砺创造更美好的未来！让我们一起怀揣着省中医院的赤子丹心，团结奋斗，逐梦新征程！

接下来，本专栏按医院工作不同板块，系统梳理有益工作经验，通过采集医院奋斗史中的艰辛故事及光辉瞬间，凝结的管理智慧及医院精神，形成系列专题文章，以此向建院90周年献礼致敬！

第一篇章：

以分配制度改革为切入点，

不断完善运行机制，促进医院发展（之六）

责权利相统一：

积极发挥院科两级积极性

分配制度的改革，在医院的运营中解决了开源的问题，但还要解决节流的问题。医院里浪费现象比比皆是，灯常亮，水常流，都司空见惯了。医院的卫生材料、低值易耗品“跑、冒、漏”的现象时有发生。

为了解决这些问题，在设计分配制度过程中，医院也兼顾到了工作量的增长与成本控制之间的关系，逐步将成本控制纳入到科室考核中，对科室实行成本核算，让科室、个人与医院一起堵塞浪费漏洞，有效控制成本。实行一段时间后，却出现了意想不到的问题。

一方面，有手术医生反映，许多手术器械反复使用已经损坏了，但科室仍然不愿意淘汰更新，就连手术布也破破烂烂的。另一方面，经过进一步深入调研发现，很多科室对于促进科室技术水平提高、推动可持续发展的先进医疗设备，他们也不愿意申请和购买。因为这些固定资产计提的折旧形成科室成本，会影响科室、员工的奖金。从长远来看，这必将使科室的发展受到制约。控制成本本来是为了促进专科和医院发展，如今却反过来了。

控制成本是必须的，但若成本控制不当，又会制约学科发展，变成阻碍医院发展的“双刃剑”。怎么平衡这两者关系，用什么办法既能控制成本，又能促进学科发展呢？这个问题困扰了医院很久。

当时吕玉波分管医院财务。没有系统学习过财务知识的他，为了管好财务，主动去学习财务相关知识。学习过程中，管理会计的知识给他带来了启发。

管理会计根据成本与工作量变化的关系，把成本分为固定成本与变动成本。吕玉波想，能不能把科室在业务工作过程中产生的成本也分为两部分？一部分叫做固定成本，如果把这部分成本分摊到专科，那么专科就不会主动提出购买设备，也很难有长远的考虑和发展；因此，固定成本由医院通过预算进行控制，科室只在目标责任中考核使用率。而另一部分会随着业务量的变化而变化的成本，包括药品和低值易耗品等变动成本，若像以前一样由医院承担，科室没有了控制的责任，容易造成浪费的现象。因此，变动成本产生的费用水平高低要与科室的分配挂钩，调动科室主动控制这类成本。这样就能既杜绝浪费现象，又能更好地促进专科发展。

这样一来，良好的氛围形成了。一方面，科室为了专科发展愿意积极申请、购买现代设备；另一方面，护士长成了科室的管家，发现科里的浪费行为，会直接干预和管理，很好地解决了浪费的问题。医院发挥院科两级协同，建立起了以工作量和成本控制为基础、调动医务人员积极性的分配制度。

与此同时，在整个分配制度方案改革过程中，医院一直坚持积极发挥院科两级积极性，还体现在二级分配关系处理上。

随着病人的增多，医院的奖金总额不断上升，二级分配权在医院管理中也起到了越来越重要的作用。

通常医院的奖金分配有两种模式：一是由医院根据全院统一的个人工作质与量的评价指标分配后直接发给员工；二是以科室为单位进行核算，总额分配给科室之后，再由科室根据自身的二级分配方案进行分配。

两种分配方案各有优势，究竟采取哪种，当时的医院党委进行了一次深入的讨论。

吕玉波在会上引入了“委托-代理模型”理论，如果选择第一个模式，医院既是委托人又是代理人，员工的分配可以实现全院统一标准，消除信息的不对称带来的影响，但也剥夺了科室主任作为代理人的资格，难以激发其主观能动性，科室积极性无法发挥至极致；如果选择第二个模式，科主任作为代理人，有分配权限，可以根据科室实际情况谋划、引导科室全体人员往一个方向努力，但这中间需要解决信息不对称导致的科主任（代理人）的行为偏离医院战略方向的问题。

最终，为了充分发挥科主任和科室的积极性，促进医院专科水平的长足提高，医院党委选择了第二个模式：设计一套激励原则，引导科主任（代理人）从科室发展利益出发选择对医院（委托人）最有利的行动。

医院在予以科主任二级分配权限的同时，一方面从激励方案、制定目标责任等方式给科主任指出目标方向，另一方面从医院层面制定二级分配原则，要求科主任带领科室员工制定的科室二级分配方案必须符合医院原则、发展战略。

医院2001年通过职代会的充分酝酿讨论，形成总体分配原则；经过多年的实践，根据变化了的情况，医院在2018年又通过职代会进行了更新，要求科室在不违背职代会审定的原则、以工作的质和量为前提，制定有利于调动科内员工积极性的具体方案，科主任及科室考核小组有权根据个人实际工作量、技术水平、服务态度、为专科发展作出的贡献等业绩对个人奖金进行调整。这一分配模式有利于明确医院、科室和个人之间的责权利关系，更好地发挥科室在内部管理中的主动性。

【精彩预告】

“以分配制度改革为切入点，不断完善运行机制，促进医院发展”已全部推送完毕。下周起，由时任副院长黄少英谈：运行机制改革的重要一步——后勤社会化。若想了解广东省中医院的实践答案，请留意关注！

参考：《致中和——读懂广东省中医院的第一本书》

指导专家：吕玉波

供稿人：张伟旋 王伟荣 赵芬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍