“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

作为一个在商界打拼十余年的精英，陈先生几乎每天都在觥筹交错中度过，不知不觉间脂肪肝、高脂血症等多种疾病找上了门。随着年龄增长，陈先生觉得自己的身体远不如从前，特别是消化功能也变差了。刚过40岁的他最近经常腹胀，有时肚子还会隐隐作痛，于是他来到了广东省中医院消化内镜中心，完成了自己人生的第一次胃肠镜检查。真是不查不知道，一查吓一跳，陈先生的肠镜报告上赫然写着：结节混合型侧向发育型肿瘤（LST-G-M）。“肿瘤？侧向发育型？肿瘤侧着？”报告上的字可让陈先生惴惴不安：“侧着长的肿瘤会更严重吗？是不是要把肠子切了？”

陈先生紧张地向内镜医生问道：“医生，我这个问题是不是很严重啊？报告上说的大肠侧向发育型肿瘤是什么意思？侧向发育型是比普通的肿瘤更难治吗？”医生耐心地解释：“这个大肠侧向发育型肿瘤，形态上主要沿黏膜表面侧向生长，再加上它比普通息肉有更高的恶性潜能，所以我们会称它为‘伏地魔’，需要引起重视。不过您这个发现得较早，目前可以在肠镜下切除，所以不必过度恐慌，但术后您要定期复查肠镜，改变生活饮食习惯，还可以配合中药调理预防复发等。”

听完医生对报告的专业解读，陈先生可算是放下了心头的石头，经过充分的术前准备，他很快在内镜下完整切除了病变，术后病理提示管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，是一种具有癌变高风险的癌前病变，若不慎漏诊，后果不堪设想，幸好及时发现处理，配合术后中医药调理，陈先生很快康复出院。

【北平说】

1、什么是大肠侧向发育型肿瘤？

大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）最早在1993年由日本学者工藤进英提出，是指起源于大肠黏膜的一类扁平隆起型病变，其直径大多数都在10mm以上，以右半结肠、乙状结肠、直肠多见。LST主要沿黏膜面侧向浅表生长，极少向肠壁深层垂直侵犯，但与结直肠癌的发生发展关系密切，且大部分在癌变前不会出现临床症状，容易被漏诊，因此人们也给了它一个非常形象的称呼——“伏地魔”。

2、LST到底是良性还是恶性的？

和病例中的陈先生一样，不少人看到LST带有“肿瘤”二字，心里可能都会很害怕，不过它也有良、恶性之分，其恶性程度和病变大小、病变部位、内镜下分型等有关。根据现有的数据，LST中绝大多数是腺瘤性病变，病理上主要表现为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和无蒂锯齿状腺瘤，是良性肿瘤，而少数可见黏膜内癌、黏膜下癌，则为恶性病变。非腺瘤性的LST只有非常少的一部分，病理上呈增生性息肉或无蒂锯齿状息肉，也属于良性病变，但如果没有及时治疗，也可通过腺瘤-癌途径或锯齿状途径发生癌变。

3、肠镜检查发现LST后，我们应该如何处理？

在选择LST的最佳治疗方式之前，常常需要结合实际情况，利用图像增强内镜、放大内镜联合染色内镜、超声内镜或计算机断层结肠成像等技术，对病变进行恶性程度分级。

若病变局限于粘膜内，或粘膜下层浅浸润，可以采取内镜下切除的手段，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下分片黏膜切除术、预切开内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜全层切除术等，必要时可用氩离子凝固术处理术后切缘，以确保切缘干净；如果肿瘤侵犯至粘膜下深层，就不适合内镜下治疗了，应及时寻求外科手术处理。

4、LST手术后需要注意哪些？

在LST术后的1周内，建议从禁食到逐步开放全流饮食、半流饮食，再慢慢恢复至正常，术后1个月内避免剧烈运动，以利于术口的愈合以及身体机能的恢复，后续也需要定期复查肠镜。此外，运用中医药治疗也可以促进术口的恢复，而且能降低LST的复发率。健康的饮食、适当的运动，对预防LST复发也有一定的帮助。

5、中医药预防结直肠腺瘤复发

腺瘤性的LST在中医属于 “肠覃”“大肠息肉”“内科瘤病”“肠癖”等范畴。本专科长期从事结直肠疾病研究，认为本病的反复发主要因为“伏毒”在内，素体脾虚、湿、瘀在内是本病的伏毒宿根。饮食肥甘厚腻，糖、脂积聚，脾失健运，肠道微循环受阻，菌群失调，炎症因子、氧化酶等物质积蓄，酿生脂毒、糖毒、痰毒、湿毒等，病变粘膜血管生成活跃，化为湿瘀毒邪，诱发腺瘤发生，加速腺瘤的发展。虽切除腺瘤，若患者机体脾虚及湿瘀仍在体内胶着沉滞，伏毒宿根未祛，随着时间推移，又会复聚成瘤。因此，预防腺瘤复发的根本是扶正解毒，治疗上应健脾化湿、理气化瘀、解毒消瘤。因此本专科充分发挥中医辨证论治、治未病优势，在多年临床实践及中医理论研究的基础上形成经验方——调肠消瘤方，能够明显降低腺瘤性息肉的复发风险。同时本专科还设立了结直肠息肉慢病管理中心，方便患者术后全程随访、用药及健康指导。有需要的患者可以联系大德路总院消化内镜中心。

国家癌症中心公布最新的研究数据显示，在我国恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率已经跃居第二位，死亡率则为第四位，并且其发病率和死亡率呈上升趋势，我国结直肠癌的防治工作仍面临较为严峻的形势。

因此，我们每个人都应重视肠镜的检查，让“伏地魔”以及大肠癌其他早期病变无所遁形，为自己的身体健康、家庭的幸福美满添一份保障，同时也为我国结直肠癌的早筛、早诊、早治事业贡献自己的一份力量。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 杨鑫龙 莫嘉浩

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍