“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

8天前，陈女士在下班回家的路上，买了香喷喷的烤鸭，晚上与家人聚餐时，一直有说有笑。谈笑间，陈女士嘴里正嚼着的一块鸭骨突然不见了。喉咙也随即出现梗阻不适，并伴有阵阵刺痛，郭女士尝试网上各种办法，仍是咽不下去也吐不出来。梗阻疼痛感非但没有减轻，反而越来越痛。于是家人马上将陈女士送至广东省中医院大德路总院急诊就医。

急诊医生详细询问了陈女士病史，完善CT提示食道颈段（约C5椎体水平）腔内不规则高密度影，符合食道梗阻改变，遂立即送至消化内镜中心行急诊胃镜诊治。

镜下见食道上段有一不规则骨头卡顿，因其两端比较锐利，周边黏膜已有局部破损，并伴充血水肿。内镜医生与护士默契配合，利用异物钳精准钳住骨头的中间部分，缓慢轻柔用力，成功顺利将其取出，测量后所卡鸭骨长达3厘米。

术后陈女士自觉梗阻感完全消失，随后医生给陈女士开了抑酸及消化道黏膜保护药并认真的嘱咐道：“以后吃东西可得细嚼慢咽格外仔细呀，一旦发生异物误吞而出现吞咽困难疼痛时，切记不要企图将异物强行推下或者拉出，一定要及时就医以免加重损伤及出现严重的并发症”。

北平说  

常见上消化道异物有哪些？ 

上消化道异物是指滞留在食管、胃等上消化道器官内不能被消化且未及时排出的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。上消化道异物种类繁多，成人常见鱼刺、禽类骨头、义齿等，儿童则以鱼刺、硬币、电池、别针、纽扣、磁铁、笔帽、玩具等为主。

其中毗邻重要器官与大血管的异物、腐蚀性异物、尖锐异物、磁性异物等属于高危异物。尖锐异物易引起消化道穿孔，导致消化道出血、脓肿、腹膜炎等严重并发症的风险达15%-35%。纽扣电池造成的严重危害主要为电灼伤，可引起食管腐蚀坏死和穿孔。电池长期滞留消化道还会出现腐蚀性物质渗漏，致食管损伤甚至穿孔。 

上消化道异物有哪些症状？有什么危害？ 

上消化道异物的症状跟异物嵌留的部位相关。食管异物会有明显吞咽刺痛感，也最为多见，还有吞咽困难、食管梗阻等。胃及十二指肠异物主要有腹痛、呕吐、食欲减退、上腹部压痛或黑便等表现，部分患者前期可无明显不适，但若处理不及时，可能造成严重并发症：如消化道出血、穿孔等，甚至导致死亡。

部分儿童不能够准确表达，家长也没有目击异物吞入的话，主要是根据儿童的症状来判断包括：不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症状或吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胃肠道症状时，应警惕存在误吞异物的可能。

上消化道异物常见危害有食管黏膜糜烂、出血、穿孔，严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿（炎）、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。异物停留时间越长，危害越大，因此一旦发现消化道异物梗阻，应立即就医。

误吞异物怎么办？

24小时急诊内镜为您守候 

内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。

广东省中医院消化内镜中心是广州为数不多设有24小时取异物急诊内镜绿色通道的单位。

（1）如在进食过程中不慎将鱼刺、鸡骨等卡入食管，切勿轻易尝试强行吞咽饭团，或抠喉催吐等不当做法，也不要轻信饮用食醋等民间方法，尽量避免进一步刺激而加重异物卡顿，应及时至正规医院就诊，通过急诊内镜取出。

（2）若误吞异物到胃内，首先不要慌张，弄清楚误吞的异物类型，即使早期无明显不适，也绝不能大意，及时咨询专业医护人员或至急诊就医，寻求正确的诊治方案。避免处理不及时，造成严重并发症。

（3）若是上消化道异物位置较深，或难以自行拔出，甚至喉镜亦无法取出时，可通过胃镜取出。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。 

以下是总院消化内镜中心常见的上消化道异物图片：

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 黎妍

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍