开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

老年男性多有夜尿频繁的烦恼，彩超检查常常报告有前列腺增生。很多人都在疑惑，前列腺肥大需要手术切除吗？

朱先生今年65岁，发现尿频尿急并夜尿频多3年多了，曾经多次就诊，检查泌尿系彩超报告均为前列腺增生，一直持续使用相关中医药物治疗，但是症状无明显改善，影响睡眠，生活质量很差。曾经有人提出手术切除增生的前列腺。但是朱先生顾忌既往有高血压、冠心病和心脏支架植入病史，身体素质一般，不太愿意手术。

年前，朱先生就诊广东省中医院泌尿男科陈志强教授门诊时，主要诉说尿频尿急，夜尿频多明显，每晚夜尿达6～7次，几乎不到1小时就要夜尿1次。因为夜尿多，严重影响睡眠质量。并见尿分叉，小便不畅，尿滴沥，但是无血尿和尿痛。

陈教授仔细查阅了他的病历资料，检查外阴和下腹部未见异常，叩诊膀胱区鼓音，即复尿常规阴性。初步判断他的西医诊断确实是前列腺增生。但是还需要排除其他病变，于是开出了泌尿系彩超和膀胱残余尿测定、血PSA 3项和尿流率测定等检查单。与此同时，陈教授还认真为朱先生进行中医四诊，发现他尿频无力，尿滴沥现象明显，还有失禁表现，尿色清白，神疲乏力，腰膝酸软。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。中医诊断应为尿频（不禁），分析病机为肾气虚衰，膀胱气化无力，失于固摄所致，于是以补益肾气，固摄小便为法，采用肾气丸加减，并配合中医外治疗法协调治疗，并嘱咐他饮食注意少进寒凉生冷之品，以免重伤阳气。

一诊后，患者尿频尿急有所好转，夜尿减少为3～4次，小便较之前顺畅，无尿痛。睡眠随之有所改善。舌质淡红，苔薄白，脉仍沉细无力。验血报告TPSA 2.11ng/ml，f/t=0.3。彩超报告前列腺增生，大小约43×49×52mm，膀胱残余尿为32毫升，最大尿流率为14ml/s。肛检前列腺约50*45mm大小，质地中等，中央沟变浅，表面光滑，无硬结及压痛。陈教授判断他的西医诊断仍然为良性前列腺增生，决定继续调整中药及外治疗法以巩固治疗效果。

2周后再诊随访，患者自诉小便继续好转，尿频尿急症状明显减轻，夜尿已经减少为2～3次，未再出现尿失禁现象，睡眠质量改善，患者本人认为可以接受，要求继续中成药治疗调理，改用我院制剂滋肾通关片继续巩固疗效。

陈志强教授与跟诊医师分享本案诊疗过程时提出，本案患者因尿频尿急及夜尿多3年多为主诉来诊，尽管之前患者曾经以此就诊和进行相关检查，诊断为前列腺增生。但时隔日久，难免错漏或新发病变，当下明确西医诊断仍然很重要。因为导致尿频尿急和小便不畅的西医诊断有很多，包括增生、炎症、肿瘤等不同病因。而不同的西医诊断，对选择治疗方案、治疗技术要求、费用支出和预后都会有很大的区别。所以，就诊后结合病人的实际情况选择彩超、验血psa、验尿、以及膀胱残尿等检查，确定良性前列腺增生的西医诊断，对制定诊疗方案以及判断预后等十分必要。

从患者的角度出发，改善当下的尿频病症也很重要。按照守正中医的思维方法，中医“以症为病”，本案的中医诊断应为尿频（不禁）。中医“以症（证）为治”，通过望闻问切四诊合参，中医的病机辨证属于肾虚不固之虚证，给予补肾固摄治法，症状改善明显，体现了中医“以症为效”的临床疗效。

陈教授指出，老年男性良性前列腺增生的发病率较高，60岁以上的患者高达60%，随着年龄增长，患病率还会继续增加。临床诊疗主要采取分类论治的方法，对于大多数（约占90%）的良性前列腺增生患者，梗阻程度较轻，多数选择保守治疗，以消除或改善“病”症为主。传统中医没有前列腺增生的诊断，根据其主要临床表现，分别属于尿频（夜尿、不禁）、癃闭、血尿、溺毒等中医病症范畴，采取对症下药和辨证论治的方法。只有部分（约占10%）的前列腺增生患者，梗阻程度严重或有合并症，例如排尿困难或排尿症状明显，经保守治疗效果不好，反复明显的血尿或感染，合并膀胱结石、憩室或梗阻性肾病等前列腺增生患者，需要采取手术治疗，中医药主要用于围手术期针对虚劳、淋证、不寐等中医病症的处理，促进快速康复。

相关科普知识

1、什么是膀胱残余尿？

排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常情况下，膀胱残余尿量不超过50ml。残余尿超出正常值表示膀胱排尿功能可疑受损，应尽快明确原因。

2、如何测量膀胱残余尿？

测量方法：B超测定、导尿法、膀胱镜等，其中B超测定因无创、非侵入性，临床广泛用于初次排查及治疗后复查。在下尿路梗阻治疗过程中，可通过重复测定残余尿量判断疗效。

3、为什么前列腺增生会有膀胱残余尿？

前列腺位于膀胱下方，在尿道和膀胱连接处包绕在尿道周围。当前列腺增生时，前列腺体积也相应增大，从而会挤压尿道，使得尿道变得更加狭窄，这时尿液从膀胱流出就会变得不如从前顺畅。时间一长，每次小便后就会有一些尿液留在膀胱内，就出现所谓的残余尿。

4、膀胱残余尿有何危害？

残余尿长存于膀胱内容易滋生细菌、引发感染。通常残余尿量＞50ml则意味着存在病理状态，膀胱排尿功能已代偿不全，应及时就医寻找原因。残余尿量与下尿路梗阻程度成正比。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍