【采访专家】

韩建波：南京市第二医院普外三科（胃肠治疗中心）副主任，擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、腹膜后肿瘤、小肠肿瘤、炎性肠病、家族性息肉病、慢性便秘的外科手术及综合治疗。 专家门诊时间：钟阜院区周一上午。

俗话说十人九胃，也正因为如此，胃部不适很容易被忽视，给胃癌留了下可乘之机。那么，早期胃癌有哪些症状，其发生发展与哪些因素有关，如何做到早发现，早治疗？本期名家访谈，我们专访了南京市第二医院胃肠治疗中心副主任韩建波。

胃部不适，“意外”发现胃癌

近日，60多岁的高奶奶因“门静脉血栓”就诊于南京市第二医院，老人家平时有上腹部饱胀不适，自己认为是普通的“胃病”没有详细的检查。入院后，在医生的劝说下，高奶奶抱着体检的心态做了一次无痛胃镜，胃镜发现高奶奶胃上有大片状的溃疡病灶，病理结果是胃癌，这个结果对于高奶奶来说犹如晴天霹雳。

“其实在临床上像高奶奶的这种情况很常见，普通人对于胃癌知之甚少，且经常是谈‘癌’色变，发现不适时，往往错过了最佳时期。”韩主任介绍，胃癌是指源于胃壁最内层黏膜上皮的恶性肿瘤，是一种很常见病变，2020我国年胃癌发病率居恶性肿瘤第3位。通常情况下，患上胃癌，在早期，患者可能会出现以下症状：消化不良和胃部不适；进食后有饱胀感；轻度恶心；食欲不振；胃部灼热感等。早期患者多无明显体征。若未能及时就诊病情进展可能会出现以下症状：便血；呕吐；体重减轻；持续性腹部隐痛；眼睛和皮肤变黄；腹腔积液；若病变位于胃的入口附近可出现吞咽困难、反流等，中晚期最常见的体征是腹部包块等。

警惕，这些因素可诱发胃癌

尽管目前对于胃癌的确切发病原因尚不明确，韩主任表示，其产生可能由遗传因素、疾病、生活习惯等多种因素综合作用导致，研究发现，存在高危因素的患者其胃癌的发病率高于普通患者，常见的高危因素包括：患以下疾病：幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等；胃癌家族史；胃部手术史；不良生活、饮食习惯，如吸烟、饮酒、高盐饮食、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低等；年龄>40岁；男性胃癌发病率高于女性。上述高危因素中，幽门螺杆菌感染在胃癌的发生过程中影响最为重大，对于存在幽门螺旋杆菌感染的患者可根据情况进行杀菌治疗。另有一些胃部疾病本身是良性病变，但可逐渐演变成胃癌，这类疾病主要的包括：胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异性增生（上皮内瘤变）。目前认为胃癌的发生是一个多步骤的过程，一般遵循正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎不伴肠化-完全性肠化生-不完全肠化生-低级别上皮内瘤变-高级别上皮内瘤变-浸润性胃癌的演变过程。

胃癌早筛，胃镜最经济、靠谱

韩主任表示，恶性肿瘤的治疗提倡早发现、早诊断、早治疗,筛查是早期发现胃癌的重要途径，筛查方式很多，包括：血清胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体、胃泌素-17、肿瘤标志物、上消化道钡餐、内镜筛查等，其中最经济、靠谱的筛查方式是胃镜检查。胃镜检查可以直观地看到胃黏膜的改变，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等异常，还可以检查口腔、咽喉、食道、十二指肠的健康状况。很多人担心做胃镜会很难受，其实多数情况下只会引起轻度不适，由于麻醉技术的进步，无痛胃镜逐步兴起，人们在一个短暂的“睡眠”中即可完成检查，避免了检查过程中的不适，受到越来越多的欢迎。

值得注意的是，胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以上人群发病率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。此外，约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无家族史者高4倍。根据我国胃癌流行病学特点，符合以下第1条和第2-6条中任意一条者均应列为高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄>40岁，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（3）幽门螺旋杆菌感染者；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者的一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制、熏制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

多种手段，助力患者度过难关

对于早期胃癌且无淋巴结转移患者可根据肿瘤侵犯深度，韩主任建议考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。对于局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。目前手术方式主要以腹腔镜下微创手术为主，包括2D、3D以及机器人的微创手术，在肚子上打5-6个钥匙孔大小的孔，就可以完成根治性的胃癌手术。

胃癌患者在完成手术、化疗等治疗措施后，需要定期复查，由于疫情的影响，给广大肿瘤患者带来极大的不便，目前多数医院针对疫情推出网上问诊服务可在线咨询主管医生。若需返院进行复查，建议门诊复查；复查过程中尽量简化复查程序，减少在院时间。建议患者就近就诊，选择附近就诊单位，避免长途奔波，就诊全程要戴口罩。

通讯员 朱诺

南京晨报 记者 戚在兵