近日，西安大兴医院心血管内科，成功为一例卵圆孔重新开放伴严重心力衰竭患者，完成卵圆孔未闭封堵术。

在心血管内科，卵圆孔封堵算个“小手术”，但牵扯上“心衰、肺动脉高压”，手术风险值瞬间拉满。

频繁头疼，查出心脏病

多家医院：做不了手术

55岁的张阿姨，两年前突然频繁头痛，对日常家务也感到力不从心，干活5分钟要休息半小时，状态一天比一天差，当地医院检查后确诊为先天性心脏病房间隔缺损、肺动脉高压、心衰。

为寻求更好的治疗，张阿姨这2年四处求医，到青海、北京等心脏专科医院都看过，都给了相同诊断。

这还不是最糟糕的，多个医生告诉张阿姨，这类病只能继续吃药，做不了手术。

因为肺动脉高压导致心脏血液双向分流，手术麻醉时会增大心脏“压力”，术中随时可能出现停跳。

但不做手术，随着肺动脉压力增高，负责肺循环的右心室“工作量”逐渐变大，最终的结局只能是右心衰竭……

检查报告中找“漏洞”

李主任：“来西安再看看”

经朋友介绍，张阿姨最近联系到大兴医院心内科李志立主任，把检查报告发给李主任，期望能得到不一样的答案。

李主任仔细研究了张阿姨的检查结果，再次证实“心脏双向分流伴重度心衰”，无法进行手术。

李主任了解到张阿姨已用药治疗一段时间，决定让张阿姨来西安当面再看看。

入院后，继续使用降低肺动脉高压等药物治疗，超声医学科岳瑾琢主任重新给张阿姨做了食道超声检查，精准诊断为“卵圆孔重新开放”。（卵圆孔未闭是房间隔缺损的一种）

张阿姨卵圆孔直径已经5.8mm，属于巨大型卵圆孔。

5mm以下的卵圆孔未闭对心脏功能影响不大，可以不用处理。若是卵圆孔未闭大于5mm，同时导致血流动力学改变或出现头晕头痛等症状，则需要考虑手术。

卵圆孔封堵，可以帮助张阿姨摆脱频繁的头痛，同时，还有利于她心功能的恢复。

“肺动脉压力有下降、血流有改变、卵圆孔巨大……”心血管内科团队综合评估，张阿姨具备介入封堵条件。

90分钟完成手术

术后3天出院

2月11日，心内科李志立主任，艾永飞副主任、陈亚敏主治医师为张阿姨实施【卵圆孔封堵术】，超声医学科张永东副主任配合“监控”心脏。

约90分钟，手术顺利结束，术中彩色超声显示血液无分流，封堵成功。

术后第2天，复查心脏彩超，二尖瓣、三尖瓣反流面积减小，肺动脉压力也明显降低。

术后第3天，张阿姨顺利出院。

心内科李志立主任也为张阿姨感到幸运，“当时看了检查结果，确实做不了手术，但还是想争取一下，多亏当时坚持让患者来西安再看看。”

卵圆孔是胎儿生长发育的“必需品”，出生后，多数人会自动闭合。但仍有25%的人卵圆孔未闭。

存在卵圆孔未闭的人倒也不用太担心，无明显症状的可以“放弃治疗”，但引发反常性栓塞、脑卒中、偏头痛、减压病、低氧血症等并发症的概率会比其他人增大。

当有这些症状时，需要找医生评估是否需要封堵。

对于16岁以上，有无明原因头痛、深静脉血栓或脑梗等高危人群，应进行心脏超声检查，一旦发现有卵圆孔未闭 ，应考虑进行介入封堵术。

李志立，大兴心血管内科主任，主任医师、博士、副教授

毕业于第四军医大学，原第四军医大学唐都医院心脏内科副主任。曾在英国牛津大学分子医学研究所学习肥厚型心肌病等遗传性心脏病。

专业擅长：冠心病、先心病与心律失常介入诊治。独立开展冠心病介入手术、室上性心动过速、室速射频消融术、永久起搏器植入术、先天性心脏病室缺、房缺、动脉导管未闭封堵术等复杂手术20余年，手术上万例。

来源：西安大兴医院

编写：李潇帆

审核：雷晓

责编：刘书海