岳阳晚报全媒体 记者 罗凯

近年来，我国近视发生率居高不下，近视已成为影响我国国民，尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。

流行病学调查发现，病理性近视相关眼底病变，已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为进一步提高近视防控和诊疗的规范化水平，做好儿童青少年近视的防治工作，国家卫生健康委日前发布《近视防治指南（2024年版）》（以下简称《指南》）。

近视不同阶段该如何应对？

近视，是指人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后，聚焦在视网膜之前，是屈光不正的一种类型。

近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足，是近视发生的高危群体。

近视前驱期的儿童，可通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，可有效减少近视的发生。

近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。

近视发展期的儿童青少年，可通过用眼行为干预，以及医生指导下，采取有效的矫正和控制措施，从而避免发展为高度近视。

高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26毫米时，即进入高度近视阶段。

此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率，明显增高。高度近视期，应监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等，警惕高度近视向病理性近视的进展。

病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。

病理性近视期如视力无明显下降，可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等，应立即到医院就诊。

近视的影响因素有哪些？要如何预防？

《指南》分析了近视的影响因素以及预防措施，具体包括：

近距离用眼：近距离用眼，被公认是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（>45分钟）和阅读距离近（<33厘米）等，也是近视的危险因素。

家长可以采取科学的手段，监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。

户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。

提倡学校多支持学生课间进行户外活动，提倡放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下，多带孩子到户外活动，从而达到每日户外活动时间量。

读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（<2厘米）的儿童青少年近视患病率较高。

应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6—7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯，并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。

眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状。临床研究表明，做眼保健操可以减少调节滞后，改善主观视疲劳症状，从而有助于延缓近视的发生发展。也可采用中医穴位电刺激等中医外治法，改善调节功能异常。

近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等。

除此之外，近视的影响因素还有遗传。

目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明：父母近视的儿童，发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是早发性高度近视及病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。

父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，更应当注意减少近视的危险环境因素暴露。

《指南》建议，从新生儿期开始，应定期接受儿童眼保健及视力检查，24月龄开始进行屈光筛查，早期发现儿童常见眼病、视力不良及远视储备不足。

幼儿园时期开始，应定期检查孩子的视力、屈光度，以及眼轴长度、角膜曲率和眼底等，根据年龄评估远视储备情况，建立儿童视力和眼屈光发育档案，帮助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，制定相应干预措施。

对于有高度近视家族史的儿童，应加强定期随访，进行重点防控。