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辅助生殖进医保再出新动态。
日前，广西壮族自治区医疗保障局发布《自治区医保局 自治区人力资源和社会保障厅自治区卫生健康委关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》(以下简称“《通知》”)。
11月1日起，广西将取卵术等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目，纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。至此，广西实现辅助生殖医疗服务医保报销零的突破，符合条件的妇女做试管婴儿能报销了。
按险种不同可报销70%或50%
《通知》提及，将“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围;参保人员享受基本医疗保险待遇时，不设基金起付标准，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%，计入参保人员年度基金最高支付限额。
值得注意的是，参保人员享受门诊医疗待遇，基金报销不计入门诊统筹支付限额，而是计入参保人员年度基金最高支付限额，以广西城乡居民医保为例，2023年最高支付限额为23万元左右，职工医保则更高。这极大提高了可报销的最高限额。
此外，纳入医保报销范围的治疗性辅助生殖类医疗服务项目，均限门诊，且每人最多只能报销2次，基本覆盖每名参保人2个辅助生殖移植周期的治疗费用。
经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构，可以严格按照卫生健康部门人类辅助生殖技术规范，为符合条件的参保人员提供辅助生殖服务。
《通知》自2023年11月1日起执行，国家和自治区有新规定的，从其规定。
南宁市第二人民医院生殖医疗中心主任李荣表示，此次纳入医保的治疗性辅助生殖类医疗服务中，试管婴儿相关项目最受关注。目前，试管婴儿有一代、二代、三代技术，前两者采用的比较多。其中，一代技术平均费用在2-3万元。这一价格还会因个体年龄、身体素质差异而不同。
取卵术、胚胎培养、胚胎移植，是试管婴儿必备步骤。据《通知》，这些项目的三级医院收费价格分别为每次2400元、4200元和2300元。假设职工医保参保人A女士在三级医院做试管婴儿，仅此三项就能按70%报销6230元，自己只需支付2670元。
图源：广西壮族自治区医疗保障局
李荣评估，按《通知》，生育困难妇女做一代、二代试管婴儿，根据险种的不同，可报销幅度在4000多元至1万多元不等。
今年43岁的南宁市民覃女士由于身体原因，近年来一直未能怀上二孩。去年，她打听后，被试管婴儿动辄数以万计的费用吓退了。此次听到试管婴儿纳入医保，她又重燃希望。
覃女士有朋友前两年也曾通过试管婴儿成功要了一个宝宝，当时各环节都是一次成功，但也花了2万元钱，“如果当时有医保报销70%，按能纳入报销的项目来算，估计能省下上万元”。
李荣表示，随着国家二孩、三孩政策的放开，许多高龄妇女有生育需求，社会对生育辅助技术需求大，对试管婴儿等生育辅助技术纳入医保呼声很高。此次政策的施行，对不孕不育家庭来说是特别好的消息，将减轻他们经济负担，也有利于提高生育率。政策施行后，预计到医院寻求生育辅助服务的就诊者会明显增多。
多地将辅助生殖医疗服务项目纳入医保
实际上，自2021年“三孩政策”出台后，湖南、江西、四川、湖北等地均发布过拟将辅助生殖技术纳入医保的消息，北京市曾于去年“官宣”将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围并印发了调价的相关通知(京医保发〔2022〕7号)，但最终暂缓执行。
今年6月15日，北京市医保局发布通知，自7月1日起，包括“试管婴儿”(IVF)、人工授精等在内的16项治疗性辅助生殖技术项目将纳入北京基本医疗保险报销范围，新生儿出生即可享受医保待遇。
北京纳入医保的16项治疗性辅助生殖技术项目具体包括促排卵检查、精子优选处理、宫腔内人工授精术、精液冷冻复苏、经阴道穿刺采卵术、胚胎形态学评估、囊胚培养、体外受精胚胎培养、胚胎移植术等。目前，北京有北京妇产医院、北京中医药大学东方医院等16家基本医疗保险定点医疗机构可开展辅助生殖技术服务。
图源：北京市医保局微信公众号
值得注意的是，2022年2月，北京就已经出台了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，调整了门诊治疗中常见的上述16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目的相关费用。
同样，从7月1日起，辽宁省也将胚胎培养、胚胎移植术等18项辅助生殖项目纳入生育保险目录。
2023年5月5日印发了《关于调整辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录的通知》(辽医保〔2023〕33号)，将胚胎培养、胚胎移植术等18项辅助生殖项目纳入辽宁省生育保险目录，拟于2023年7月1日全省执行。
辽医保〔2023〕33号通知称，自2023年7月1日起实施。通知表示，经组织需求调研、专家论证，辽宁本次《医疗服务项目目录》共调整215条，包括将“专家门诊诊察费(主任医师)”等198条医疗服务项目新增为医保乙类，其中“卵泡刺激素(LH)排卵预测(金标法)”等18条医疗服务项目新增为限生育保险支付。
机构称辅助生殖市场空间广阔
我国出生人口数量自2017年来连续6年下降，2022年跌至956万人。与此同时，人群不孕不育率正在增长，《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》显示，2007-2020年间，中国不孕症患病率从12%升至18%。
多位人大代表、政协委员曾呼吁将辅助生殖技术纳入社保。2023年全国两会上，全国政协委员、北京希肯国际文化艺术(集团)公司董事长安庭向界面新闻介绍，他将提交《关于“将辅助生殖医疗全面纳入社保”的建议》，其中指出，由国家财政部门联合社保部门牵头顶层设计，尽快在我国全面整体将辅助生殖的所有内容纳入医保报销范畴。
作为治疗不孕症的最有效方法之一，辅助生殖在鼓励生育政策大背景下，未来发展前景可观。根据沙利文报告，2020年我国辅助生殖市场规模为434亿元，预计到2025年我国辅助生殖市场规模将达到854亿元。
要提高辅助生殖在国内的渗透率，价格依旧是回避不了的问题，不同的技术，治疗周期费用有所不同，西南证券研报显示，第一代与第二代，费用均是3万元，而第三代费用可高达5万到10万元。
比如做一次试管婴儿，需要花费3万-5万元。试管婴儿的成功率也并非百分之百，有些人需要做几个周期，这样花费就更高了。
当前，医保报销的“大门”逐渐向辅助生殖行业敞开。辅助生殖纳入医保，可以解决患者的一些经济负担。
中信证券指出，辅助生殖技术将逐步纳入医保范围，行业再迎政策利好。鼓励中医医院开设优生优育门诊，妇幼领域中医药工作进一步加强。我国辅助生殖行业渗透率有望提升，长期成长空间可期。技术应用持续规范，利好高质量民营机构发展。
西南证券认为，辅助生殖市场空间广阔，政策助力提升行业渗透率。牌照、医生及成功率构筑核心高壁垒。对标海外，国内辅助生殖市场仍有发展空间。纵向比较医疗服务细分赛道，辅助生殖具有高壁垒，高利润率。
多地未将辅助生殖纳入医保，已有企业“撤退”
今年2月，国家医保局公布了一份对“建议将不孕不育治疗纳入免费医疗”的提案答复函(以下简称提案答复函)，称将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，并鼓励中医医院开设优生优育门诊，提供不孕不育诊疗服务。
当时，该消息在二级市场引发震荡，贝瑞基因、锦欣生殖等公司股价先涨后跌。而辽宁省将18项辅助生殖项目纳入生育保险目录的消息并未激起太多水花，也反映出市场对辅助生殖赛道投资的理性回归。
目前，国内大多数地方尚未明确表示将辅助生殖项目纳入医保(含生育保险)目录，有些地方则明确表示不予纳入，如今年4月28日，吉林省长春市医保局在人民网“领导留言板”回复网友称，各种不育(孕)症的诊疗项目医保基金不予支付;3月10日，江苏省医疗保障局办公室在人民网“领导留言板”回复网友表示，各种不育(不孕)症的诊疗项目都不属于基本医保基金支付范围。
业内普遍认为，高价是我国辅助生殖渗透率在低位徘徊的重要因素，定位于“保基本”的医保，目前对于辅助生殖支付的支持力度有限。去年3月，著名胚胎学专家、家恩医疗创始人刘家恩指出，从国际实践经验看，试管婴儿涉及流程和技术很多，相关政策落地执行，还需要制定配套细则，以明确报销范围并对患者年龄和次数进行限制，“来者不拒”是不可能的事情。
例如，在比利时，对符合年龄要求、有适应症的夫妻，减免包括药物在内的试管婴儿治疗费用，减轻了不孕不育人群的经济压力;在美国，尽管每个州立法不同，但一般来说，医疗保险可以报销2或3次做试管的部分费用，也不是100%全报。
另外，值得关注的是，2022年，不少企业也开始“脱手”相关业务。以康芝药业为例，其主营业务是儿童药，辅助生殖政策发布时公司股价水涨船高，但2022年辅助生殖业务贡献的业绩不大，公司出售了两家IVF(试管婴儿技术)持牌医院。
(微信公众号“财智头条”综合自：界面新闻、广西新闻网、证券时报、人民网、每日经济新闻等)
编辑：白静
校对：风华
审核：龚紫陌