骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松这一疾病往往发展缓慢，容易被忽视，但却对生活质量和健康产生重要影响。随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期，骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一，发生髋部骨折后1年内，20%患者可能死于各种并发症；约50%患者致残，生活质量明显下降。

1.钙和维生素D的补充 

钙和维生素D对于骨骼健康至关重要，是骨健康的基本补充剂。维持足够的钙摄入，并确保足够的维生素D可以促进钙的吸收。

钙剂的补充中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000-1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。

维生素D建议血清25OHD水平保持在20ng/mL（50nmol/L）以上。

单纯补充钙和维生素D是不够的，破骨细胞是拆房子的工人，成骨细胞是盖房子的工人，钙是骨骼的砖瓦，但如果拆房子的破骨细胞一直积极工作，再多的砖瓦也难以维持骨密度，还是发展为骨质疏松，所以还需要药物治疗。

2.药物治疗 

双磷酸盐药物： 双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，主要包括：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸等，这类药物通过抑制骨重吸收起抗骨质疏松作用，伊班膦酸钠静脉注射剂3个月一次，每次2mg；唑来膦酸静脉注射剂一年一次，每次5mg；静脉滴注药物前注意充分水化。口服的药物有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，每周一片，注意要在清晨空腹服用，200-300ml白水送服，服药后30min内应保持站立或坐着，不要平躺，30min后再摄入食物或其他药品。双磷酸盐药物存在药物假期，就是在没有双磷酸盐药物干预的情况下病情可以维持稳定，经过医生评估停药后可以不序贯其他药物。

RANKL单克隆抗体：如地舒单抗注射剂，每半年皮下注射1次，每次60mg，通过能够抑制RANKL与其受体RANK结合，通过影响破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度。地舒单抗为短效作用药物，不存在药物假期，一旦停用，需要序贯双膦酸盐类或其他药物，以防止骨密度下降或骨折风险增加。

降钙素：鳗鱼降钙素类似物依降钙素、鲑降钙素，依降钙素注射剂每次肌肉注射20U，每周1次，可通过抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，降钙素的另一作用是能有效缓解骨痛。

活性维生素D及其类似物：有阿法骨化醇、骨化三醇及艾地骨化醇。适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。

另外的药物还有绝经激素（雌激素）、选择性雌激素受体调节剂类、甲状旁腺激素类似物。

在使用这些药物时，应该根据医生的建议进行，因为不同患者的病情和身体状况可能需要不同的治疗方案，对于骨折高风险者建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）；对于口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗；对于极高骨折风险者，初始用药可选择：特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗；对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

3.调整生活方式 

（1）在饮食方面，充分摄入富含钙和维生素D的食物。如牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，菠菜、芹菜等富含钙的蔬菜，含有丰富的维生素D鲑鱼、沙丁鱼等。

（2）高盐和高咖啡因摄入会增加钙的排泄，对骨骼健康不利，在日常生活应该避免高盐和高咖啡因饮食的摄入。

（3）皮肤在日照时紫外线的作用下会生成维生素D，也通过户外活动获得自然阳光照射，注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。

（4）规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。

（5）烟草中的化学物质会影响骨骼健康，导致骨折的风险增加。过度饮酒与骨质疏松的风险增加相关。戒烟戒酒也是预防骨质疏松的关键。

（6）定期体检有助于及早发现骨质疏松的迹象，骨密度检测是诊断和监测的有效手段。及时采取预防和治疗措施，有助于提高治疗效果。

骨质疏松是一场与时间赛跑的战斗，综合上述方法，从药物治疗，再到饮食、运动到生活习惯的调整，们能够更好地维护骨骼健康，帮助维持骨骼健康，减缓骨质疏松的发展。

参考文献：

[1]Weaver, C. M., Alexander, D. D., Boushey, C. J., Dawson-Hughes, B., Lappe, J. M., LeBoff, M. S., ... & Wang, D. D. (2016). Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis International, 27(1), 367-376.

[2]Bonaiuti, D., Shea, B., Iovine, R., Negrini, S., Robinson, V., Kemper, H. C., & Wells, G. (2002). Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).

[3]原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022, 15 (06): 573-611.

专家介绍

黄清春

广东省中医院风湿病科主任主任医师、医学博士、博士后，博士研究生导师、博士后合作导师擅长中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。

应诊时间：广东省中医院大德路总院：周三8:00-12:00，周五14:30-17:30（类风湿关节炎慢病门诊）；广东省中医院大学城医院：周二14:00-17:00

专科介绍

广东省中医院风湿科经过30多年的建设，目前中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力较强，行业学术地位较高，现为国家中医药管理局中西医结合风湿免疫学重点专科，广东省中医药管理局重点专科，中国中医医院最佳临床型风湿病专科。

专科在中国工程院刘良院士领衔下，以解决风湿免疫病“防-诊-治”临床关键科学与技术问题为导向，形成了一支集临床与基础，医疗与护理，中医与西医，中医与中药、具有国际先进水平的人才队伍。围绕类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、硬皮病、皮肌炎及肌炎等风湿免疫疾病进行了深入的临床和理论研究，通过守正创新的中医药发展理念，在继承全国名中医焦树德、国医大师朱良春、李济仁的学术理念下，结合岭南地域特点开发了一系列特色的中药内服和外治疗法，学术和综合服务水平均位居全国中医院前列。

专科团队擅长风湿免疫疾病的早期防治、达标管理、预防复发等核心治疗环节。专科中医特色鲜明，开展了督灸、腕踝针、雷火灸、火龙罐等二十余项中医外治疗法，同时还开创了“免疫三氧在风湿免疫病多种应用”“风湿与疼痛三联序贯疗法”等特色诊疗技术，对多种难治性风湿免疫疾病及软组织关节疾病效果立竿见影，为患者提供了多元化、个体化、温暖化选择的中西医结合优选诊疗方案。

供稿：广东省中医院风湿科

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