牡丹晚报全媒体记者 武霈

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大参保群众切身利益和社会和谐稳定。菏泽市医疗保障局牢固树立以人民为中心的发展思想，着力深化“一项行动”、打牢“三个基础”、创新“三项机制”、强化“三个保障”，推动基金监管工作智能化、精准化、规范化水平再上新台阶，全力织密扎牢菏泽医保基金“安全网”。

深化“一项行动”，着力排查整治风险

持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。坚持全覆盖打击。成立基层医保基金检查领导小组，制定工作方案，市县联动开展基层医疗卫生机构大排查、大整改、大提升专项行动，实现全市定点医药机构检查全覆盖。坚持全方位排查。用好“两定”机构自查、监管单位排查、重点督导检查“三种手段”，深入细致排查发现基层医保基金运行中存在的短板和不足。坚持长效化治理。建立问题台账，问题整改实行闭环式、销号化管理，确保问题件件有回音、事事有着落。定期召开问题处理分析会，分析形势、剖析成因、整合资源，做到发现一个问题、健全一套制度、补齐一类短板。

打牢“三个基础”，有效夯实发展根基

重点打牢信息化、组织体系和经办服务“三个基础”，为医保基金监管领域各项改革任务落地见效提供了坚强保障。加强信息化建设。为全市2555个基层医疗机构统一免费安装摄像头、扫码器、身份证识别仪等“三件套”设备，群众可通过身份证、医保电子凭证、摄像头拍照解码等“五种方式”实名就医，实现了人证相符、症药相符、药量相符、量价相符，有效破解了简单输入身份证号和随意开具疾病诊断即可报销的问题。加强组织体系建设。以乡镇为网格，成立由至少一名医保工作人员、一名乡镇政府工作人员、一名乡镇卫生院工作人员组成的乡镇医保工作领导小组，具体负责帮包联系乡镇卫生院、村级卫生室的工作。加强经办能力建设。坚持全面落实医保经办机构协议管理、费用监控、内控审核等责任，医保经办机构定期向基金监管执法机构移交问题线索，实现基金监管关口前移。同时，大力整合医保执法和经办内控人员力量，推动医保行政监管和经办协议管理实现有效衔接，构建起全员参与、人人负责的医保基金监管新生态。

创新“三项机制”，提升医保基金安全源头治理

注重优化流程、创新机制，基金安全管理质效明显提升。创新实施院端医保人员双重管理机制。探索实施院端经办监管人员“双重管理”，即医保部门为考核主体、定点医疗机构参与，共同对院端医保办及工作人员进行绩效考核，将考核结果作为人员职务调整、职称晋升的重要依据。激励双重管理人员以争先创优意识引领院端综合监管服务效能提升，推动形成良性互动氛围。创新推行定点医疗机构分级管理机制。对全市所有定点医疗机构，按照3:4:2:1比例划分为A、B、C、D四个等级，全市共评出A级131家，B级183家，C级88家，D级49家。对A、B级医疗机构，适当降低日常监管频次、合理上调医保基金使用额度，对C、D级医疗机构，增加检查频次，实行重点监管。创新建立“双百佳”医药机构和千名优秀医师评选机制。充分发挥示范引领、榜样带动作用，建立“双百佳依法依规使用医保基金示范单位”创建机制、千名优秀医保医师代表评选机制，探索推广一批可复制、可借鉴的基金监管“菏泽经验”，在全市医保系统形成了争创一流、唯旗是夺的浓厚干事创业氛围。

强化“三个保障”，落细落实工作责任

坚持抓保障、促落实，努力推动各级监管责任有效落实到位。

强化组织领导保障。领导班子共同抓，成立市县医保部门主要负责同志任组长、其他成员任副组长的领导小组，推动形成人人有责、人人负责的组织体系。领导干部亲自抓，对重要问题、重点工作，主要负责同志亲自过问、亲自处置，聚焦问题多发点，领导干部重点督导检查、跟踪落实整改。一线干部具体抓，充分发挥乡镇网格服务管理全覆盖、全天候、零距离优势，及时收集信息，落实问题反馈，实现网格化管理与常态化排查无缝衔接。

强化督导检查保障。强化日常检查，定期对村级卫生室进行一次全覆盖监督检查，加大典型曝光力度，确保形成强大震慑。强化县区互查，组织县区之间开展交互检查，对群众反映强烈、疑点较多的村级卫生室进行解剖式、起底式排查整治。强化市局直查，市级层面上，组成检查组，常态化开展“四不两直”突击检查，并将检查结果充分应用到年度绩效考核。强化考核奖惩保障，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，将医保基金监管工作情况纳入对县区的考核评价，实行赋分管理、通报排名。