经常有患者问道：医生我最近体检发现了“颈动脉斑块”，但平时，确实没有什么特殊的症状，这需要进一步检查或治疗吗？我的斑块越来越大，是不是更越危险了？带着这些疑问，我们向大家介绍一些关于颈动脉斑块的医学知识。

      什么是颈动脉斑块？

     人体血液里的一些脂质成分，就会缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变小，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就会不方便。颈动脉斑块在30岁左右开始形成，到了40岁左右斑块会增大、增多。我国40岁以上的人动脉斑块检出率是40%。60岁以上的人动脉斑块检出率是90%。

      如何筛查颈动脉斑块？

      颈动脉彩超检查可以显示斑块大小、性质、内膜厚度、血流速度等。建议55岁以上的人群每年做1次颈动脉超声。如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症，及有肥胖，吸烟饮酒等高危因素则需要缩短筛查间隔。一旦发现不稳定性斑块，建议每3-6个月复查；如果是稳定的斑块，没必要紧张，但是也不能大意，每年检查1次颈动脉和脑血管超声就可以。

      颈动脉斑块危不危险，需要关注以下三点：

      1、检查斑块稳定性

      斑块的稳定性主要看回声，强回声是稳定斑块(硬斑块)，中等（混合）回声是混合性斑块，低回声是不稳定斑块(软斑块)。

     硬斑块：即稳定性斑块，已经钙化变硬更，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发卒中的风险就相对较小。

     软斑块：即不稳定性斑块，它的纤维帽薄,就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。

     2、检查斑块大小

     斑块越大，狭窄程度越严重，也就越危险。如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下,无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上,可能出现斑块破裂或大脑供血不足,需要积极诊疗，并严格控制危险因素;如果颈动脉斑块大,血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极诊疗,甚至需要考虑术。

     经常有复查的患者问，颈动脉斑块大小比去年明显变大了，是不是更危险了？在临床上我们一般不以超声所见的斑块大小变化做为判断病情进展的依据。更多的还是要关注斑块的性质和斑块导致血管的狭窄程度。

     3、检查病变范围

     动脉硬化是一个全身性的疾病，当血管出现可一处的病变，一定要警惕其他部位的血管是不是也出现了病变。

     怎样能让斑块缩小和减少？

     1、改善生活方式

     控制饮食、改善饮食结构：坚持低油、低盐、低糖，多吃蔬菜、海鲜、豆类、坚果、谷类、橄榄油等食品，少吃红肉及其制品。

     增加运动：每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑、骑自行车等。减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。

     2、医疗干预

     药物治疗：如果患者颈动脉斑块狭窄超过50%，或者有不稳定斑块、高血压、高血脂等危险因素，则建议药物治疗，主要是降脂及抗血小板治疗。高血压、糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，若患有高血压或糖尿病，需要积极合理的控制血压血糖。

    手术治疗：对于极少部分颈动脉斑块导致血管严重狭窄影响大脑正常血液供应的患者，需考虑手术治疗，常用的有颈动脉内膜切除术及颈动脉支架成形术。

作者：湖南省第二人民医院神经内科二病区   颜春晖

编辑：陈佩

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